Intracerebralna krvavitev

A intracerebralna krvavitev (ICB ali IZB) predstavlja krvavitev znotraj možganskega tkiva. To je hemoragična kap, ki se kaže s simptomi, podobnimi ishemični možganski kapi. Napoved za to krvavitev je odvisna od njene lokacije v možganih, resnosti in začetka ter poteka zdravljenja.

Kaj je intracerebralna krvavitev?

Približno 15 odstotkov vseh kapi povzroči krvavitev v možgansko tkivo (hemoragična kap). Preostalih 85 odstotkov je posledica zmanjšanega pretoka krvi na določenih predelih možganov. V obeh primerih umre možgansko tkivo.

Simptomi in potek hemoragične kapi sta odvisna od območja njihovega pojavljanja v možganih in resnosti krvavitve. Poleg tega sta pravilna terapija in čas začetka nujnih ukrepov odločilna tudi za možnosti okrevanja. Cerebralna krvavitev se ponavadi pojavi, ko počijo majhne arterijske krvne žile. A intracerebralna krvavitev lahko pa ga povzroči tudi poškodba venskih krvnih žil.

Vzroki so raznoliki. Pri tem igrajo vlogo krvne žile, motnje strjevanja koagulacije, uporaba antikoagulantov, vaskularne malformacije in še veliko več. Po vsem svetu opazimo približno milijon hemoragičnih kapi. To prizadene približno 90.000 ljudi v Evropski uniji. Vendar pa obstajajo močne regionalne razlike, ki jih je mogoče razložiti s posebnimi okoljskimi razmerami, življenjskim slogom ali gensko nagnjenostjo.

vzroki

Najpomembnejši vzrok za intracerebralno krvavitev je visok arterijski krvni tlak, ki je bil ugotovljen pri 70 do 80 odstotkih vseh ljudi s hemoragično možgansko kapjo. Poleg tega se tveganje poveča tudi ob jemanju antikoagulantnih zdravil.

Pri preventivnem zdravljenju tromboze žil na nogah, srčnih napadih ali ishemičnih napadov spanja z antikoagulanti obstaja celo 11-kratno tveganje za možgansko krvavitev. Poleg tega uporaba acetilsalicilne kisline po srčnih napadih ali ishemični kapi poveča tveganje za možgansko krvavitev.

To postane še posebej jasno, če kombiniramo več antikoagulantnih pripravkov. Enako velja za ljudi z motnjami krvavitve. Bolezni krvnih žil lahko igrajo tudi vlogo pri etiologiji intracerebralne krvavitve.

Arterijske bolezni vključujejo pridobljene in genetske spremembe majhnih arterijskih krvnih žil, amiloidno angiopatijo, možgansko anevrizmo, vaskulitis, moamovo in druge bolezni velikih arterij. Malformacije žil lahko sprožijo tudi možgansko krvavitev.

Cerebralne krvavitve so možne tudi skozi možganske metastaze. Včasih ni mogoče ugotoviti vzroka. Ti primeri so idiopatska ali kriptična intracerebralna krvavitev. Na splošno je bilo ugotovljeno, da uživanje alkohola in kajenje povečujeta tveganje za krvavitve v možganih.

Simptomi, težave in znaki

Simptomi intracerebralne krvavitve (hemoragična kap) so podobni kot pri ishemični kapi. V obeh primerih določena področja možganov odmrejo. Vendar so simptomi in potek možganske kapi odvisni od prizadetega območja možganov in moči mrtvega območja.

V različnih stopnjah se pojavljajo glavobol, slabost, bruhanje, paraliza nog, rok ali obraza na eni strani, otrplost, govor, vid in motnje požiranja, omotica, oslabljena zavest in celo epileptični napadi. Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za epileptični napad s hemoragično kapjo bistveno večje kot pri ishemični možganski kapi.

Epileptični napad je še posebej pogost v 24 urah po možganski krvavitvi. Pri tretjini bolnikov z intracerebralno krvavitvijo je EEG pokazal značilne epileptične potenciale, ne da bi potreboval epileptični napad. Hemoragična možganska kap lahko privede tudi do psiholoških sprememb, ki se kažejo na primer v nenadnih spremembah v počutju in vedenju, pa tudi zmedenosti in celo komi.

Diagnoza in potek bolezni

Možgansko krvavitev je mogoče zanesljivo zaznati z računalniško tomografijo lobanje in razlikovati od hemoragične kapi z diferencialno diagnozo. Možna je tudi preiskava z MRI.

Zapleti

V večini primerov ta krvavitev ubije določena področja možganov. Nadaljnji potek bolezni je močno odvisen od prizadetega območja in trajanja te krvavitve. Bolniki pogosto trpijo zaradi zelo močnih glavobolov, bruhanja in slabosti. Paraliza se pojavlja tudi na različnih predelih telesa, tako da prizadeta oseba ne bo mogla premikati rok in nog.

Posledično ni redko, da so hude omejitve gibanja, poleg tega pa tudi v vsakdanjem življenju pacientov znatne omejitve. Ko krvavitev napreduje, ima lahko bolnik tudi epileptični napad. Kakovost življenja prizadete osebe se znatno zmanjša in omeji. Neredko poškodbe v možganih negativno vplivajo tudi na dejanja in mišljenje zadevne osebe, tako da lahko pride do zmede ali celo do kome.

Sorodniki lahko psihično trpijo tudi zaradi situacije. To krvavitev zdravi urgentni zdravnik. Možna posledična škoda je lahko omejena. V večini primerov pa se življenjska doba bolnika zmanjša.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ljudje, ki imajo ponavljajoče se glavobole, slabost, bruhanje in omotico, se morajo posvetovati z zdravnikom. Če se simptomi povečajo v intenzivnosti, je potrebna zdravniška pomoč. Če pride do motenj v pozornosti, koncentraciji ali spominu, je to zaskrbljujoče in jih je treba razjasniti medicinsko. Zdravnik je potreben v primeru govornih težav, motenj v komunikaciji, težav s požiranjem in različnih funkcionalnih motenj. Treba je preučiti in zdraviti prekinitve vida, sluha ali druge senzorične modalitete.

V primeru motenj čuta, odrevenelosti ali ohromelosti je priporočljiv obisk zdravnika čim prej. Če pride do motnosti zavesti ali izgube zavesti, je treba poklicati urgentnega zdravnika. V primeru epileptičnih napadov, dezorientacije ali prekinitve dihanja je treba opozoriti reševalno službo. Dokler ne prispe, je treba sprejeti ukrepe prve pomoči.

Obstaja življenjsko nevarno stanje, ki zahteva intenzivno medicinsko oskrbo. V primeru vedenjskih težav ali sprememb osebnosti obstajajo možganske spremembe, ki jih mora zdravnik takoj diagnosticirati in diagnosticirati. Nenadne in nepričakovane nepravilnosti so posebno opozorilo v primeru intracerebralne krvavitve. Za zagotovitev preživetja zadevne osebe sta potrebna takojšnje ukrepanje in posvetovanje z zdravnikom. V mnogih primerih prizadeta oseba ne more več premikati okončin in komaj reagira na postavljena vprašanja.

Zdravljenje in terapija

ICB je nujno stanje, ki ga je treba reševati čim prej. Pacient je na zdravljenje sprejet na nevrološko ali nevrokirurško enoto intenzivne nege. Prvi korak je običajno znižanje arterijskega krvnega tlaka za zaustavitev krvavitve.

Vendar je znižanje krvnega tlaka sporno, ker lahko privede do zmanjšanja krvnega pretoka v območju intracerebralne krvavitve. V večini primerov pa se je znižanje krvnega tlaka izkazalo za koristno. Poleg tega je treba to zmanjšati, če telesno temperaturo povišamo. Previsoka telesna temperatura škodljivo vpliva na potek bolezni.

V nekaterih primerih se izvaja tudi nevrokirurško zdravljenje. To je odvisno od vzroka krvavitve, njegove lokacije in poteka. Če se krvavitev pojavi na območju možganov, se kirurško zdravljenje izvaja le v izjemnih primerih. To med drugim vključuje evakuacijo hematoma v primeru resnega poslabšanja zavesti.

Če je krvavitev lokalizirano infratentorialna na območju možganov, lahko pomoč pomaga, če se stanje poslabša.Če pregled EEG odkrije značilne potenciale za epilepsijo, je treba za preprečevanje epileptičnih napadov dati terapijo z antikonvulzivi.

Napovedi in napoved

Prognoza za intracerebralno krvavitev je odvisna od lokacije nepravilnosti. Resnost krvavitve in potek bolezni sta prav tako odločilna. V hudih primerih in brez zdravstvene oskrbe zadevna oseba grozi prezgodnji smrti. Mnogi umrejo zaradi kapi ali srčnega infarkta. Za zagotovitev preživetja pacienta je običajno potrebno intenzivno zdravljenje. Prej ko bo potekala zdravniška oskrba, večje so možnosti za preživetje. Poleg tega se zmanjšajo trajne okvare in motnje.

V mnogih primerih se kljub hitri in strokovni terapiji pojavijo dolgoročne zdravstvene nepravilnosti. Znanih obveznosti v vsakdanjem življenju ni več mogoče opravljati kot običajno in brez pomoči. Pojavijo se splošna disfunkcija, pa tudi izguba telesne in duševne zmogljivosti. Privedejo do zmanjšane kakovosti življenja in lahko sprožijo sekundarne bolezni. Zlasti se povečuje psihološka odpornost pacienta in svojcev, kar lahko sproži nadaljnje bolezni.

Številne terapije so potrebne za postopno izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja. Prosti simptomi niso dokumentirani. Mlajši kot je pacient, hitrejše je zdravljenje z intenzivno nego in manj zapletov je, boljša je napoved. Poleg tega je treba upoštevati splošno zdravstveno stanje zadevne osebe.

preprečevanje

Najpomembnejše, kar lahko storite za preprečevanje intracerebralne krvavitve, je preprečevanje visokega krvnega tlaka. To lahko dosežemo z zdravim življenjskim slogom z uravnoteženo prehrano, obilico telovadbe in vzdržanjem alkohola in kajenja. Če je krvni tlak že kronično povišan, ne bi smeli samo spremeniti življenjskega sloga, ampak tudi z zdravili znižati krvni tlak.

Porodna oskrba

Po akutnem zdravljenju intracerebralne krvavitve se začne nadaljnja oskrba. To nadaljuje sanacijske ukrepe, ki so že bili uvedeni. Glede na posamezno situacijo pacienti ne morejo le sodelovati v ukrepih fizioterapije in delovne terapije, temveč tudi izkoristiti govorno terapijo in nevropsihološko oskrbo.

Profilaksa proti visokemu krvnemu tlaku je še posebej pomembna, da se prepreči ponovitev bolezni. To vključuje uravnotežen življenjski slog. Zdravo prehranjevanje, uživanje dovolj vadbe in kajenje ali pitje bodo tveganje zmanjšali. Če je krvni tlak kronično visok, lahko ljudje jemljejo tudi zdravila za znižanje krvnega tlaka. Tega bo predpisal obiskovalec.

Po dejanskem zdravljenju se bolniku najprej omogoči faza počitka, da se olajša. V tem času ne bi smeli preveč obremenjevati telesa in ne smete se ukvarjati s športom. Psihološki stres ima lahko tudi negativen učinek, zato se ga je treba izogibati. Za dober nadzor so obvezni redni zdravniški pregledi.

Vse zaplete opazimo takoj in zdravnik lahko pravočasno intervenira. Glede na resnost bolezni je lahko koristna psihološka terapija. Kot del takšnega zdravljenja ali v skupini za samopomoč se prizadeti naučijo navaditi na svoj položaj. Brez te strokovne in socialne podpore ne bi smeli.

To lahko storite sami

Intracerebralna krvavitev je nujna medicinska pomoč, ki jo je treba takoj zdraviti. Prva pomoč mora nuditi prvo pomoč in takoj pripeljati prizadetega v najbližjo bolnišnico ali poklicati reševalne službe.

Po zdravljenju na kliniki bolnik potrebuje počitek in zaščito. Priporočljivo je, da se nekaj dni ne ukvarjate s športom in se tudi izogibate duševnemu stresu. Poleg tega so navedeni redni pregledi s strani zdravnika. To lahko zagotovi, da bolezen ne povzroči resnih zapletov. Če se pojavijo nenavadni simptomi, je treba obvestiti pristojnega zdravnika. Včasih zadevna oseba potrebuje psihološko obravnavo. Pogovor s terapevtom je še posebej koristen, če imate močno krvavitev, ki je povzročila napad panike. Kronični bolniki bi morali poiskati tudi strokovno podporo in po potrebi obiskati skupino za samopomoč.

Pri hematomih lahko pomagajo konzervativna zdravila, kot so dobra oskrba rane, hlajenje in zaščita. Z belladonno in arniko homeopatija ponuja dva učinkovita pripravka, ki lajšata oteklino in zmanjšujeta bolečino. O uporabi teh sredstev se je treba najprej pogovoriti z zdravnikom.