Sindrom možganskega stebla

Sindromi možganskega debla značilna je zmanjšana oskrba s krvnimi žilami, ki oskrbujejo možgansko steblo. Obstajajo različni sindromi možganskega stebla, imenovani po njihovem prvem opisu, na primer Fovillejev sindrom, Weberjev sindrom ali Wallenbergov sindrom. Akutni sindromi možganskega debla so posledica možganske krvavitve, možganskega infarkta ali vnetja.

Kaj je sindrom možganskega stebla?

Sindromi možganskega debla nastanejo zaradi cerebralne ishemije, torej nezadostne oskrbe s krvjo v možgan. Pri večini bolezni je glavni vzrok motnja cirkulacije vretenčne arterije ali bazilarne arterije. Vretenčna arterija je skupaj z arterijo klavikula ena od arterij, ki oskrbujejo možgane.

Bazilarna arterija je ena od arterij in oskrbuje možgane s krvjo bogato s kisikom. Če se krvna oskrba zmanjša zaradi možganskega infarkta, možganske krvavitve ali vnetja, se lahko razvijejo različni sindromi možganskega stebla, odvisno od lokalne naselitve.

vzroki

Glavni vzroki sindroma možganskega stebla so možganska ishemija, kar vodi v nezadostno oskrbo možganov s krvjo. Te motnje krvnega obtoka se najpogosteje pojavijo na območju vretenčne arterije in arterij, ki spadajo med arterije, ki oskrbujejo možgane. Okužbe, poškodbe, tumorji, debelost, visok krvni tlak in multipla skleroza lahko privedejo tudi do nezadostne oskrbe možganov s krvjo.

Obstajajo različni sindromi možganskega debla, ki so v glavnem razdeljeni na tri podvrste, odvisno od lokacije poškodbe:

• Motnje cirkulacije možganskega stebla (pons), ki pripadajo centralnemu živčnemu sistemu
• Motnje cirkulacije v srednjem možganu
• Motnje cirkulacije na področju raztezka hrbtenjače (podolgovata medula)

Trije različni sindromi so po prvem opisu poimenovani: Millard-Gublerjev sindrom, Weberjev sindrom in Wallenbergov sindrom. Glede na vrsto pritožb in lokacijo škode medicina pozna tudi nekaj drugih sindromov možganskega stebla, na primer Fovillejev sindrom, Nothnagelov sindrom ali Babinski-Nageotte sindrom.

Simptomi, tegobe in znaki

Simptomi se razlikujejo glede na vrsto sindroma možganskega debla. Za skoraj vse sindrome možganskega stebla je značilno odpoved lobanjskih živcev in poškodbe dolgih živčnih poti, ki so odgovorne za motorične sposobnosti in občutljivost. Drugi vidni očitki so omotica, glavobol, utrujenost, halucinacije, intrakranialni tlak in otrdeli vrat.

Spremljevalni pojavi so fotofobija in vegetativne motnje, kot so bruhanje, slabost, potenje in psihološke spremembe. Lečeči zdravnik lahko določi lokacijo škode iz vsote simptomov. Za Wallenbergov sindrom je značilna poškodba razširitve hrbtenjače, možni so tudi drugi izmenični sindromi.

Če je kavdno podnožje mostu (pons) poškodovano, je običajno prisoten foville ali Millard-Gublerjev sindrom z vodoravno paralizo. Vzrok so lahko tumorji in motnje krvnega obtoka v arterijah in njihovih območjih pretoka. Weber, Benedikt in Notnagel sindromi so značilni za lezije srednjih možganov.

Bolniki pogosto trpijo zaradi vidnih motenj in zaspanosti. Pri hudi poškodbi z odvajanjem možganskega stebla in skorje se pojavijo primitivni možganski refleksi v obliki Apallicovega sindroma, kar vodi v možgansko smrt. Pogosto se pojavijo sindromi možganskega debla, ki so nepopolni ali značilni, kar otežuje končno diagnozo.

Diagnoza in potek bolezni

Če so sindromi možganskega debla nepopolni, se simptomi pojavijo izmenično ali dvostransko. Glede na lokacijo poškodbe se simptomi pojavijo bodisi na isti bodisi na nasprotni strani telesa. V primeru splošne škode obstajajo občutljive okvare, kot so motnje občutka vibracij, občutek dotika in temperature, pa tudi simptomi ohromelosti.

Posebej so prizadeti deli telesa, ki jih oskrbujejo najdaljši živčni trakti, to so stopala. Ko bolezen napreduje, se te senzorične motnje širijo v bližini telesa. Če so posamezni živci poškodovani lokalno, se pojavijo različni simptomi in pritožbe.

Poleg občutljivih simptomov okvare obstajajo motnje v delovanju motorja in poškodbe avtonomnega živčnega sistema. Ti se kažejo v motnjah regulacije cirkulacije in znojenja v povezavi z izgubo ravnotežja in koordinacije (ataksija). Poškodba živčnih korenin, ki se kaže z oslabljenimi refleksi in mišično šibkostjo, lahko povzroči poškodovan disk.

Sodobna medicina ponuja različne diagnostične metode za zanesljivo diagnozo sindroma možganskega stebla. Prvi korak je klinična anamneza, s katero zdravnik pacientu postavi vsa pomembna vprašanja o simptomih, prejšnjih boleznih, pa tudi načinu življenja in vedenju, da ustvari klinično sliko.

Če ta raziskava ni mogoča, na primer v primeru akutne nujne situacije, se takoj postavi diagnoza z uporabo MRI, CT in ultrazvoka. Zdravniki lahko s to sodobno diagnostično tehnologijo izključijo druge pritožbe in bolezni, kot so tumorji ali vnetja, če niso odgovorni za motnjo krvnega obtoka v možganih.

Zapleti

Sindrom možganskega debla vodi do zmanjšanega pretoka krvi v možganih. Ta pritožba lahko vodi do najrazličnejših zapletov, ki so običajno posledica srčnega napada ali vnetja. Prizadeta oseba trpi zaradi omotice in močnih glavobolov. Obstaja tudi občutek izčrpanosti in utrujenosti.

Pojavijo se lahko tudi ohromelost in različne motnje občutljivosti. Vendar ni mogoče predvideti, katera področja telesa bodo paralizirana sindromom možganskega debla. Poleg tega lahko prizadeta oseba trpi zaradi bruhanja in slabosti in izgubi zavest. Ni redko, da se pojavijo težave s sluhom ali motnje vida.

Simptomi izjemno omejujejo bolnikovo vsakdanje življenje. V najslabšem primeru sindrom možganskega stebla vodi do možganske smrti in nato do popolne smrti bolnika. Zaradi tega je nujno, da bolnik preživi.

Zdravljenje poteka s pomočjo zdravil in samo po sebi ne vodi do zapletov. Vendar posledične škode ni mogoče izključiti. Te so močno odvisne od tega, kdaj se je začelo zdravljenje. Sindrom možganskega debla lahko tudi zmanjša bolnikovo življenjsko dobo.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Obisk zdravnika je nujen takoj, ko zadevna oseba trpi za različnimi funkcionalnimi motnjami. Zdravnik je potreben v primeru izgube vida, težav s sluhom ali dvoumnosti pri tvorbi jezika. Za ugotovitev vzroka in sprejetje ustreznih ukrepov je treba začeti kontrolne preglede. Če se večkrat pojavijo utrujenost, utrujenost ali notranja šibkost, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Motnje spanja in povečana potreba po spanju so opozorilni znaki organizma. Če se pojavijo več tednov ali če se intenzivnost povečuje, je treba znake razjasniti. Če v glavi čutite pritisk, če vam je vrat trd ali če se vrat ne more prosto gibati, se morate posvetovati z zdravnikom. Vrtoglavica, bruhanje in slabost je treba zdravniško pregledati in zdraviti. Če je vročina, visok krvni tlak, palpitacije ali težave z obtokom, je potreben zdravnik.

Zdravstvene motnje, prekomerno potenje, ki jih ni mogoče razložiti, ali občutek bolezni, mora pregledati zdravnik. Očesna paraliza velja za posebej nenavadno in jo je treba zdraviti čim prej. Težave z ravnotežjem in koordinacijo ter spremembe v mišicah so razlogi, ki zahtevajo obisk zdravnika. Ker v hudih primerih sindrom možganskega stebla lahko pripelje do skrajšane življenjske dobe, je ob prvih znakih in nepravilnostih priporočljiv obisk zdravnika.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Prednostna metoda zdravljenja je liza terapija, znana tudi kot tromboliza. Trombus se raztopi s pomočjo zdravil. Z lokalnim zdravljenjem se bolnik injicira neposredno v prizadeto žilo s pomočjo katetra.

S sistemsko terapijo z lizo se zdravilo daje intravensko, tako da se lahko širi po krvnem obtoku in doseže prizadeto območje. Če pride do ishemičnega možganskega infarkta, se je intravensko lizično zdravljenje z rekombinantnim aktivatorjem plazminogena izkazalo za še posebej učinkovito. Vendar mora zdravljenje potekati najpozneje 4,5 ure po pojavu simptomov.

Zdravnik mora pretehtati tveganja in koristi, saj obstaja veliko tveganje za možgansko krvavitev. Možna je tudi kirurška odstranitev krvnega strdka. Sindrom možganskega debla je povezan s težavami pri požiranju in težavah z dihanjem.

Pred zdravljenjem je včasih potrebna nazogastrična cev ali dolgotrajna ventilacija. Zdravniki glede na resnost poteka bolezni priporočajo dolgotrajno terapijo v specializiranih medicinskih centrih ali, če bolezen nekoliko napreduje, naknadno fizioterapijo.

Napovedi in napoved

Prognoza sindroma možganskega stebla se določi glede na sedanji vzrok in ga je zato treba oceniti posamično. Bolj kot je bila poškodovana regija sedanjega infarkta, manj je ugodna možnost zdravljenja. Tveganje za smrt pri teh bolnikih se močno poveča. Z zgodnjo diagnozo, rahlo poškodbo možganskega tkiva in hitro zdravljenje je v posameznih primerih možno popolno okrevanje. Manjšo nevrološko okvaro lahko po nekaj mesecih z optimalno terapijo skoraj popolnoma popravimo.

Vendar mora biti zdravstvena oskrba zagotovljena v nekaj urah po tem, ko se pojavijo prvi znaki nepravilnosti. Poleg tega mora bolnik v procesu zdravljenja in terapije aktivno prispevati k okrevanju in se držati navodil lečečega zdravnika. Pacient naj nato sodeluje pri rednih pregledih, tako da lahko zgodnje opozorilne signale hitreje prepoznamo in takoj ukrepamo, če se srčni napad ponovno pojavi.

V akutnih situacijah ima bolnik močno žilno okluzijo, kar znatno poveča tveganje za prezgodnjo smrt. Verjetnost smrti je 80% dokumentiranih primerov. Brez zdravljenja je malo možnosti za preživetje pacienta. Poleg tega ima lahko sindrom možganskega debla vseživljenjske posledice ali disfunkcijo posameznih sistemov.

preprečevanje

Ker imajo sindromi možganskega debla različne vzroke, ni enega idealnega načina za njegovo preprečevanje. Na splošno pa zdravniki svetujejo, da premislite o svojem načinu življenja in pazite, da se izognete debelosti in s tem visokemu krvnemu tlaku. Oba dejavnika favorizirata razvoj sindroma možganskega stebla.

Zavestna prehrana, ki se izogiba preveč maščob, sladkorja in umetnih dodatkov, lahko pomaga tudi pri preprečevanju tega stanja. Drugi škodljivi dejavniki so prekomerno uživanje alkohola in nikotina, ki zlasti tvegajo bolnike z dedno nagnjenostjo in prekomerno telesno težo.

Porodna oskrba

V primeru sindroma možganskega debla je prizadeti osebi na voljo le malo ali celo nobenih nadaljnjih ukrepov in možnosti, tako da se mora zadevna oseba v prvi vrsti posvetovati z zdravnikom, da prepreči nadaljnje zaplete ali pritožbe. V mnogih primerih pa sindroma možganskega debla ni mogoče popolnoma zdraviti, tako da se bolnikova življenjska doba zaradi te bolezni pogosto znatno zmanjša.

Zdravljenje te bolezni običajno poteka s pomočjo zdravil. Pomembno je zagotoviti pravilen odmerek in reden vnos, da preprečimo nadaljnje zaplete. Zelo pomembni so tudi redni pregledi in pregledi s strani zdravnika, da se pravilno prepoznajo in nadzorujejo simptomi sindroma možganskega debla. Treba je izvajati fizioterapijo, saj lahko bolezen tudi poslabša gibanje.

Prizadeta oseba lahko v svojem domu naredi in ponovi številne vaje iz take terapije, kar lahko pospeši celjenje. Ljubeča skrb in podpora lastne družine ali prijateljev pozitivno vpliva tudi na potek bolezni in lahko prepreči depresijo ali psihično razburjenje.

To lahko storite sami

Sindrom možganskega stebla je za prizadete ljudi akutno življenjsko nevarna bolezen, zato se je treba izogibati ukrepom samopomoči brez privolitve zdravnika. V lastnem interesu pacienti poiščejo zdravniško pomoč čim hitreje, tako da se lahko hitro začne ustrezna terapija. Simptomi, povezani s sindromom možganskega debla, običajno opazno omejijo kakovost življenja bolnikov in jim preprečijo izvajanje običajne dnevne rutine. Na primer, pacienti ne morejo več opravljati svojega dela in bi se morali v interesu zdravja vzdržati takšnih poskusov.

Simptomi, kot so omotica, motorične in čutne okvare ali okvare vida in sluha, silijo bolnike k počitku in začasnemu umiku iz družbenega življenja. Za zdravljenje akutnih vzrokov sindroma možganskega debla je običajno primerno bivanje v bolnišnici. Med bolniškim varstvom bolniki upoštevajo vsa navodila bolnišničnega osebja in zdravnikov.

Bolniki običajno občasno ostanejo v postelji in zmanjšajo telesno aktivnost. Prehrana je prilagojena tudi bolezni in stanju bolnika, pri čemer se morajo prizadeti držati predpisanega prehranskega načrta. Po uspešnem zdravljenju pacienti upoštevajo zdravnikova navodila, da se izognejo ponovitvi.