Parenteralno ali peroralno dajanje heparina za zaviranje koagulacije krvi je Heparinizacija klical. Bodisi manj hitro delujoč heparin z nizko molekulsko maso uporabljamo za profilaksi tromboz in embolij, bodisi nefrakcionirani heparin za zdravljenje tromboz in embolij.
Najpogostejše indikacije za preventivno uporabo klasičnega antikoagulanta so operacije, atrijska fibrilacija in umetni srčni zaklopki iz nebiološkega materiala.
Kaj je heparinizacija?
Heparini so polisaharidi, ki pripadajo glikozaminoglikanom z variabilnim številom aminosaharidov. Heparini z dolžino verige več kot pet monosaharidov imajo antikoagulantni učinek.
Z dolžino verige od 5 do 17 monosaharidov jih imenujemo heparini z nizko molekulsko maso (LMWH), z dolžino verige 18 ali več monosaharidov pa jih imenujemo nefrakcionirani heparini (UFH). LMWH in UFH imata lastnost, da nekatere trombine vežejo zelo učinkovito, tako da se prekine koagulacijska kaskada in pojasni antikoagulacijske lastnosti heparinov. Pri dajanju heparina medicinski govor običajno razlikuje med popolno heparinizacijo z UFH in heparinizacijo z LMWH. Za zdravljenje akutne embolije ali tromboze se uporablja popolna heparinizacija z UFH (po možnosti tudi z LMWH).
Heparinizacija s počasneje delujočim NHM je previdnostni varnostni ukrep v okoliščinah ali pogojih, ki lahko izzovejo nastanek krvnih strdkov. V laboratorijski medicini se izraz polna heparinizacija nanaša na dodajanje heparina v vzorce polne krvi in navlaženje pripomočkov, ki pridejo v stik s krvjo, da se prepreči koagulacija.
Funkcija, učinek in cilji
Strjevanje krvi je zapleten postopek, v katerem sodelujejo številni dejavniki koagulacije, ki naj bi zagotovili, da se kri ne bi strdila na napačnem mestu ob nepravem času. Pri zunanjih poškodbah je položaj še vedno razmeroma preprost, saj lahko prisotnost molekularnega kisika v zraku pospeši koagulacijo.
Pri notranjih krvavitvah je veliko težje nadzorovati potrebno koagulacijo, da bi razlikovali notranjo krvavitev, pri kateri je koagulacija bistvenega pomena, od drugih situacij, ko mora kri teči skozi zožene žile. V tem primeru koagulacija, ki vodi v nastanek trombov, morda ni življenjsko varčna, ampak življenjsko nevarna. Kljub temu pa so za nastanek trombov vnaprej določene situacije, ki lahko povzročijo trombozo na enem mestu ali embolijo, če se širi drugam. V primerih, ko so znana tveganja za nastanek trombov, se zaradi profilaktičnih razlogov izvaja relativno šibek odmerek heparinizacije z večinoma heparinom z nizko molekulsko maso.
Antikoagulantni učinek naj bi preprečil nastanek trombov, kar bi lahko vodilo do tromboze, embolije, srčnega napada ali možganske kapi. Potrebnega heparina ne smemo dajati oralno, ker heparina ne more absorbirati prebavni sistem. Zato se heparin običajno injicira subkutano ali intravensko.
Evolucija očitno ni menila, da je ta možnost pomembna, saj telo samo sintetira potrebno količino heparina - predvsem z mastociti imunskega sistema -, vendar krvna plazma seveda ne more doseči koncentracije, ki bi bila zadostna za profilaksi. Značilno je, da se heparinizacija izvaja pred in po operaciji, če atrijska fibrilacija še vedno traja.
V primeru umetnih srčnih zaklopk, ki niso narejene iz biološkega materiala, se priporoča vseživljenjska heparinizacija ali druga primerna oblika antikoagulacije. Poleg tega obstaja veliko število drugih indikacij, za katere je priporočljiva heparinizacija. Skoraj vse druge indikacije so lahko povezane s trombozami, embolijo ali lokalnimi infarkti, ki so se že pojavili in bili zdravljeni. V primeru popolne heparinizacije z nefrakcioniranimi heparini je treba preveriti delni tromboplastinski čas, da lahko nastavimo pravilen odmerek.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Popolna heparinizacija z UFH na koncu vedno vključuje prehod določene omejitve med predoziranjem in predoziranjem. Premajhno odmerjanje na koncu ponuja premajhen preventivni učinek proti nastanku trombov in s tem premalo zaščite pred trombozo, embolijo, miokardnim infarktom in možgansko kapjo, ne da bi se dejstva opazila, razen če je preverjen čas tromboplastina, kar omogoča sklep o zaščiti pred koagulacijo.
Preveliko odmerjanje je takoj bolj problematično, saj lahko privede do notranje krvavitve. S heparinizacijo, zlasti z UFH, se lahko v redkih primerih razvije heparinska trombocitopenija (HIT) tipa I ali II.HIT tipa I je povezan z začasnim zmanjšanjem števila trombocitov, ki se običajno samodejno poveča, tako da običajno ni potrebno posebno zdravljenje. HIT tipa II, ki se pojavi, ko imunski sistem reagira na heparinizacijo s protitelesi, je veliko bolj problematičen. Po eni strani število trombocitov pade na manj kot polovico normalne vrednosti in učinek heparinizacije se obrne.
Nagnjenost k strjevanju krvi ni zavirana, ampak povečana, tako da se poveča tveganje za trombozo ali embolijo. Dolgotrajno zdravljenje s heparinom lahko privede do osteoporotičnih učinkov z merljivo zmanjšano kostno gostoto in zlomi telesa vretenc. Če opazimo enega resnih neželenih učinkov, je treba heparin ukiniti in uporabiti drugo antikoagulantno sredstvo.
Redki neželeni učinki heparinizacije so reverzibilno povečanje transaminaz v krvni plazmi, kar je ponavadi znak okvare jeter ali srca. Transaminaze igrajo pomembno vlogo pri presnovi aminokislin za prenos amino skupin. Transaminaze se običajno nahajajo v citosolu celic in ne kot prosti encimi v krvi.
