The ekstrahoporna litotripsija udarnega vala je danes pogosta metoda za lomljenje sečnih, žolčnih, ledvičnih in slinskih kamnov.
Visokoenergijski udarni valovi (zvočni valovi) za drobljenje kamnov nastajajo zunaj telesa (ekstrakorporno) in usmerjeni na kamen. V primeru uspeha se lahko ostanki "zdrobljenih" kamnov izločijo naravno, kar pacientu prihrani kirurški poseg z bolnišničnim bivanjem in s tem povezana tveganja.
Kaj je ekstrakorporaalna litotripsija udarnih valov?
Posebnost zunajtelesne litotripsije udarnih valov (ESWL) je ustvarjanje tlačnih valov zunaj telesa. V nasprotju s tem obstaja tudi intrakorporaalna litotripsija, pri kateri udarni valovi nastanejo z endoskopsko vstavljeno sondo.
Daleč najpogostejša uporaba ESWL se nanaša na razpad sečnih in ledvičnih kamnov. Postopek je primeren tudi za zdravljenje žolčnih kamnov in slinskih kamnov, če konsistenca kamnov izpolnjuje določene pogoje. ESWL je razvil Dornier System GmbH iz Friedrichshafna in se prvič pripravil na klinično uporabo leta 1980 v sodelovanju s kliniko Großhadern, München. Naprave za ustvarjanje zunajsodnih udarnih valov so se medtem močno spremenile v smeri učinkovitosti in nižjih obratovalnih stroškov.
Na splošno se je ESWL uveljavil kot standardni postopek za neinvazivno odstranjevanje sečnih in ledvičnih kamnov. Visokoenergijski kratkoročni impulzni valovi so poravnani tako, da uporabljajo relativno veliko vstopno površino na koži in se le koncentrično združijo v telesu v kamnu, da se uniči in razvije njihov učinek. Kožna vstopna točka in tkivo tik pod njo preživita prehod tlačnih valov, ki so v veliki meri neoškodovani.
Funkcija, učinek in cilji
Glavna področja uporabe so pri uničevanju ledvičnih in sečnih kamnov. V veliko manj primerih se zdravijo tudi žolčni in slinski kamni. Sodobne naprave se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje nanosa vodnega kamna na sklepih, kot so: B. za zdravljenje tako imenovane kalcificirane rame (tendinosis calcarea).
ESWL se že nekaj let uporablja tudi za zdravljenje slabo celjenih zlomov kosti ali osteotomije (pseudartroze). Za natančno lokalizacijo kamnov so litotriptorji opremljeni s posebnim rentgenskim in ultrazvočnim aparatom, ki omogočata namestitev pacienta ali generatorja udarnih valov tako, da je kamen točno (do milimetra) v žarišču udarnega vala. Generacija udarnih valov poteka po različnih fizikalno-tehničnih načelih, odvisno od tipa naprave.
Razlikujemo med elektromagnetno, elektrohidravlično in piezoelektrično generacijo udarnih valov. Med zdravljenjem je pomembno, da se tlačni valovi prenašajo iz generatorja tlačnega vala v telo čim bolj gladko. To dosežemo z dobrim telesnim stikom z vodnim mehurčkom, zavitim s silikonom generatorja udarnih valov na vhodni točki tlačnih valov. Zdravljenje običajno poteka pod rahlim analgetikom, brez splošne anestezije in traja približno 20 do 30 minut.
Med zdravljenjem nastane približno 2000 do 3000 udarnih valov, s katerimi lahko frekvenco prilagodimo posameznemu srčnemu utripu, da se izognemo možnim srčnim aritmijam. Zato udarni valovi običajno oddajajo s frekvenco 60 do 80 impulzov na minuto. Izkušnje so pokazale, da je nižja frekvenca zgornjega reda velikosti učinkovitejša od višje frekvence 120 udarnih valov na minuto, saj se po vsakem udarnem valu oblikujejo mikroskopski kavitacijski mehurčki, ki naj bi se razpadli šele pred naslednjim udarnim valom, sicer velik del energije udarni val absorbirajo mehurčki in se neučinkovito odbijajo.
Usmerjeni udarni valovi ustvarjajo majhne tlačne, napetostne in strižne učinke v kamnih, kar vodi v razpad kamnov na majhne drobce. Približno 90% diagnosticiranih ledvičnih in sečnih kamnov lahko zdravimo z litotripsijo, od tega jih približno 80% uspešno razgradimo. Če zdravljenje nima želenega učinka, lahko poskusite znova po več dneh. Med zdravljenjem se položaj kamna, ki ga je treba obdelati, samodejno preverja z rentgenom in ultrazvokom, da se zagotovi, da so udarni valovi vedno natančno usmerjeni v kamen. Običajno je potrebno bivanje v bolnišnici en do dva dni. Obstajajo pa tudi specializirane prakse, ki ponujajo ambulantno ESWL.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Kontraindikacije za uporabo ekstrakorporalne terapije z udarnimi valovi so podane pri bolnikih, ki trpijo za katero koli obliko antikoagulanta ali jemljejo antikoagulacijsko zdravilo za preprečevanje tromboze in kapi, saj med zdravljenjem lahko pride do poškodb notranjega tkiva, kar lahko nato privede do zapletov.
Posebno veliki kamni z dolžino nad 2,5 cm in kamni, ki jih ni mogoče natančno postaviti, niso primerni za zdravljenje z ESWL. Ker je ESWL neinvaziven postopek, ni nobenih tveganj, povezanih z operacijo, vključno z minimalno invazivnimi postopki. Na splošno ESWL predstavlja postopek z najnižjim tveganjem za zdravljenje sečnih kamnov, ledvic, žolčnika in slinavk, za zdaj pa ni bilo znanih kroničnih dolgoročnih poškodb.
Glavna tveganja ESWL so tista, npr. B. z drobljenjem ledvičnega kamna je običajno poškodovano malo ledvičnega tkiva, tako da lahko urin začasno vsebuje kri. Poškodovano ledvično tkivo se v nekaj tednih regenerira in se popolnoma zaceli. Nadaljnja tveganja so, da odvajanje kamnitih delcev začasno povzroči boleče kolike ali da pride do zastoja urina, kar zahteva drenažno zdravljenje. Ledvična kolika se pojavi pri približno 30% uspešno zdravljenih bolnikov.
