Sedation

Kot del Sedation bolnik prejema sedativno in sedativno zdravilo. Na ta način je mogoče nadzorovati strahove in stresne reakcije. Najpogosteje sedacijo uporabljamo v okviru anesteziološke premedikacije in v tem primeru se postopoma spremeni v splošno anestezijo.

Kaj je sedacija?

S sedacijo zdravnik daje pacientu pomirjevalo. To je pomirjujoče zdravilo, ki krši funkcije osrednjega živčnega sistema. Zdravljenje s pomirjevalcem se mora razlikovati od tega. Takšni pomirjevali so anti-tesnobna in sproščujoča psihotropna zdravila iz iste skupine zdravil. V najširšem smislu jih lahko teoretično uporabimo tudi za pomirjevanje.

Praviloma se uporabljajo v majhnih odmerkih in se uporabljajo predvsem za sprostitev v konfliktnih situacijah in mišičnih krčih. Anestezije tudi ne smemo zamenjati s sedacijo. V času anestezije ne moremo prebuditi anesteziranih bolnikov. Sedeči pacienti so na splošno budni. Običajno pride do gladkega prehoda med sedacijo in anestezijo.

To pomeni, da se bolnik najprej sedira in nato preide iz sedacije v anestezijo. Zdravnik poleg pomirjevalnega sredstva pogosto odpravi tudi bolečino. V takem primeru se govori tudi o analgetični sedaciji. Poleg umetnih snovi so za pomirjevanje na voljo tudi nekatere čisto zeliščne snovi. Zeliščne oblike sedacije uporabljajo snovi brez recepta in jih lahko izvajate tudi sami.

Funkcija, učinek in cilji

Sedacije so namenjene umirjanju bolnika. Nemir je eden najpogostejših simptomov, ki spremljajo številne duševne in fizične bolezni. Pomirjevalo lajša tovrstne nemire in lahko spodbudi spanec. Na primer tisti, ki jim grozi samomorilnost ali hudo psihotični bolniki, dobijo sedacijo kot standard.

V primeru psihoz lahko sedacija privede do oddaljevanja od strahov. Pomirjevala, dana v velikih količinah, povzročijo, da bolnik skoraj v celoti izgubi zavest. To odpravlja tudi pacientove strahove. V tem smislu so pomirjevala pomembna pomoč pred operacijami. V tem okviru zdravnik govori tudi o anesteziološki premedikaciji v primeru sedacije. Toda dajejo jih tudi pred terapevtskimi in diagnostičnimi postopki. Raven stresa pred temi ukrepi bi bila pogosto previsoka brez pomirjevanja. Rahlo sedirani pacienti ostajajo odzivni, vendar se še vedno razbremenijo stresa. Za hude bolečine lahko dajemo tudi pomirjevala.

Sedanti imajo posebno vlogo v splošni medicini intenzivne nege. Na primer, če bi bolnika morali prezračevati, brez globoke sedacije to skoraj ne bi bilo mogoče. Prezračevalni ukrepi običajno ne prenašajo nesedanega organizma. Seditiva se razlikujejo po odmerjanju in vrsti zdravila glede na predvideno uporabo. Oblika dajanja je odvisna tudi od predvidene uporabe in predvsem vrste sedativa. Vendar se večina sedativov daje peroralno ali intravensko. Poleg benzodiazepinov, kot je diazepam, so za sedacijo na voljo antidepresivi, kot je trazodon, narkotiki, kot je propofol, in barbiturati, kot je fenobarbital. Uporabljajo se lahko tudi nevroleptiki, kot je promethazin in opioidi, kot je morfij.

Na splošno se agonisti adrenoceptorjev alfa-2, kot je klonidin, v glavnem uporabljajo za sedacijo. V posameznih primerih pa se uporabljajo H1 antihistaminiki, kot je hidroksizin ali čisto zeliščna sedativa, kot je valerijan. Čim globlje je sedacija, dlje traja. Za dosego globoke sedacije je potreben ustrezno visok odmerek. Za natančno načrtovanje odmerka, globine in trajanja sedacije, povezanega z določenim sedativom, zdravniki običajno uporabljajo lestvico sedacije Richmond Agitation ali Ramsey Score.

Smernice DGAI lahko tudi določijo okvir za sedacijske ukrepe. Za usklajevanje ukrepov se trenutno uporablja zlasti smernica S3. Za razliko od ocene Ramsey ponuja to vodilo skoraj stoodstotno zanesljivost.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Preveliko odmerjanje sedativov lahko privede do popolne izgube zavesti. Ta pojav je lahko pod določenimi pogoji nameren. V drugih primerih je ta prehod v splošno anestezijo nezaželen in predstavlja tveganje za nepripravljenega zdravnika. Da bi se temu izognili, mora zdravnik vnaprej sprejeti ustrezne zaščitne ukrepe. Globoke sedacije običajno potekajo pod intenzivnim zdravniškim nadzorom.

Predvsem pa bi to moralo zmanjšati tveganje za izklop bolnikovih zaščitnih refleksov s sedacijo ali izzvati depresijo dihal in obtočil. Ena težava pri dolgotrajnem jemanju pomirjeval je toleranca.Po določenem času to privede do imunosti in mora zdravnik povečati odmerek zdravila, da ohrani želeno globino sedacije. Pri dolgotrajni uporabi tudi pomirjevala veliko tvegajo zlorabe in zasvojenosti. Izjema so v tem primeru nevroleptiki, ki niso povezani z odvisnostnim potencialom. Z globoko sedacijo obstaja nevarnost krčenja obtočil in zastoja dihal zaradi popolne izgube zavesti.

Zaradi tega posebno globoke sedacije običajno zahtevajo dodatno prezračevanje in vzdrževanje kardiovaskularnega sistema s kateholamini. Bolnik se mora praviloma pisno strinjati z načrtovano sedacijo. Izjeme v tem smislu so samomorilni in psihotični bolniki. V posameznih primerih sedativi nimajo želenega učinka. Dajanje pripomočkov včasih pri bolniku ustvari še večji nemir. V skrajnih primerih sedirane osebe ni več mogoče voditi in nadzorovati.