Korionski karcinom

Kot Korionski karcinomje maligni tumor v tkivu trofoblasta. To vodi do hitro napredujočih metastaz.

Kaj je korionski rak?

V primeru madeža mehurja trebuh hitro raste. V več kot dveh tretjinah vseh prizadetih žensk je maternica večja od gestacijske starosti.
© sakurra - stock.adobe.com

V medicini ima tudi imena korionski karcinom Horionski epiteliom, Tumor trofoblasta ali Rak Villi. Mislimo na infiltrativno rastoči maligni tumor na posteljici, sestavljen iz celic anaplastičnega trofoblasta. Pojavlja se pretežno pri ženskah v rodni dobi in je pogosto posledica madeža mehurja (mola hydatiosa).

Latinski izraz krt pomeni napačen razvoj zarodka. V nekaterih primerih se tumor pojavi tudi po zunajmaternični nosečnosti, normalni nosečnosti ali splavu. Ker korionski karcinom velja za izjemno agresiven tumor, se kmalu razvijejo hčerinski rastoči tumorji (metastaze). Redko pojavljiva različica je negestacijski korionski karcinom jajčnika (jajčnikov), ki se pogosto pojavi v otroštvu ali mladostništvu.

V Evropi in ZDA je razmerje med rojenostmi in horionskim rakom približno 1 od 45.000. Ni redkost, da se korionski epiteliom po prvi nosečnosti manifestira pri ženskah, starejših od 30 let. Občasno se lahko korionski karcinom zabeleži tudi pri samcih, kjer se pojavlja v testisih.

vzroki

Pogosto je korionski karcinom posledica madeža mehurja. Pri približno 50 odstotkih vseh prizadetih žensk se je pred tumorjem razvil mol. Še 25 odstotkov jih je utrpelo splav. Pri preostalih 25 odstotkih je bila nosečnost normalna.

Krt se pojavi le redko. V večini primerov ga povzroči napačno oploditev jajčnih celic, po kateri ni več nobenega genetskega materiala. To vodi v degeneracijo posteljnih vil v stotine veziklov, kar pojasni ime madeža. Ker majhne amnijske vrečke ni več mogoče pravilno negovati, to povzroči, da propade.

Krt mehurja je benigna trofoblastična bolezen, ki jo povzroča nosečnost. Jajčna celica brez DNK je oplojena z dvema spermatozoidoma, ki ne povzroča embrionalnega tkiva, temveč samo tkivo trofoblasta. Možen je tudi razvoj iz embrionalnega tkiva in tkiva trofoblasta, ki je znan kot nepopolni molarji.

Približno dva do tri odstotke vseh molov ima maligno rast, ki povzroča horionski karcinom. Verjetnost degeneracije niha med 2 in 17 odstotki. Drug možen vzrok raka vilic je povečana imunska toleranca na očetove antigene.

Značilna značilnost horionskega karcinoma je prekomerna proizvodnja peptidnega hormona beta-hCG (humani horionski gonadotropin). Zaradi tega po uspešnem zdravljenju tumorja redno preverjamo raven beta-hCG v krvi.

Simptomi, tegobe in znaki

V primeru madeža mehurja trebuh hitro raste. V več kot dveh tretjinah vseh prizadetih žensk je maternica večja od gestacijske starosti. Krvavitve se pojavijo tudi od 11. tedna nosečnosti. Poleg tega beležimo porodne bolečine in izgubo penaste, pretisne tekočine.

Glavni simptomi korionskega raka so vaginalne krvavitve, ki se pojavijo ne glede na menstrualni cikel. Če se metastaze že pojavijo, to povzroči tudi različne pritožbe. Glede na stopnjo rasti tumorja in pojavnost hčerinskih tumorjev je pomembno ločiti več stopenj.

Sem spadajo nemetastatični korionski karcinom, destruktivni mol, metastatski horionski epiteliom z majhnim tveganjem in metastatični horionski epitelij z velikim tveganjem. O visokem tveganju govorimo, ko se pojavijo metastaze v centralnem živčnem sistemu, jetrih, pljučih ali medenici.

Diagnoza in potek

Če obstaja sum madeža, je treba izvesti zdravniški pregled. Zdravnik maternico noseče maternico. Značilna značilnost je, da je organ prevelik za posamezno stopnjo nosečnosti. Sonografija (ultrazvočni pregled) razkrije snežno sliko namesto srčnega utripa zarodka.

Za diagnosticiranje horionskega karcinoma so pomembni tudi laboratorijski pregledi. Uporabljajo se lahko za določanje zvišanih ravni beta-hCG. Druga možna indikacija tumorja je povečana koncentracija fetoproteina alfa-1 (AFP), ki je glikoprotein, ki nastaja le med nosečnostjo.

Kombinacija maternice, ki je prevelika, ultrazvočne snežne nevihte in močno zvišana raven beta-hCG v urinu ali krvi ženske sta zanesljiva kazalca prisotnosti tumorja trofoblasta.Korionski karcinom je eden najbolj agresivnih tumorjev. Brez hitrega zdravljenja obstaja tveganje za krvavitve in hematogene metastaze v nožnici, jetrih, ledvicah, pljučih in možganih. Načeloma pa se napoved za horionski epiteliom šteje za ugodno, četudi že obstajajo metastaze.

Zapleti

Korionski rak lahko povzroči številne resne zaplete. Najprej obstaja tveganje, da se bo tumor razširil metastazam v nožnico, ledvice, jetra, pljuča in možgane. To lahko v nadaljnjem poteku vodi do smrtno nevarnih krvavitev, živčnih motenj, nežnosti in drugih zapletov.

Ko je krvna žila stisnjena, lahko povzroči smrt tkiva, blokado, zastajanje žolča ali zlatenico. Ustrezni simptomi so povezani z različnimi sekundarnimi simptomi in lahko včasih privedejo do trajnih okvar organov in smrti bolnika. Če se korionski karcinom širi v možgane, lahko pride do nepopravljive možganske poškodbe.

Na splošno maligni tumor v tkivu trofoblasta poveča tveganje za krvne motnje in trombozo. Če se tumor širi na prebavila, se lahko pojavijo nadaljnji lokalni zapleti. Obstaja nevarnost, da metastaza prebije črevesno steno ali povzroči vnetje peritoneuma.

Drug značilen zaplet so fistule, ki se v glavnem razvijejo na območju sečnega mehurja in maternice in lahko vodijo do okužb in vnetij. S samim zdravljenjem resni zapleti malo verjetni. Tveganja pri tem nastajajo zaradi same kemoterapije, pa tudi zaradi stranskih učinkov uporabljenih zdravil.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ker korionski karcinom običajno relativno hitro privede do nastanka metastaz, je treba ta tumor diagnosticirati in zdraviti zelo zgodaj. To lahko znatno poveča življenjsko dobo prizadete osebe. Praviloma se je treba posvetovati z zdravnikom, ko se je bolnikov obseg trebuha znatno povečal, brez posebnih sprememb v vsakdanjem življenju. Krvavitve med nosečnostjo lahko kažejo tudi na korionski karcinom in ga je vsekakor treba pregledati.

Te se pojavljajo tudi izven menstrualnega cikla. Če se korionski karcinom odkrije pozno, lahko to povzroči tudi pritožbe v drugih regijah telesa, če so se metastaze razširile. Zaradi tega so redni pregledi med nosečnostjo izredno pomembni.

Diagnozo in zdravljenje te bolezni običajno opravi ginekolog. Toda odstranitev tumorja in kemoterapija zahtevata bolnišnično bivanje v bolnišnici. Splošno ni mogoče predvideti, ali bo prišlo do popolne ozdravitve.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Horionski karcinom se najprej kirurško zdravi s strganjem maternice. Po štirih do šestih tednih bo morda potrebno še eno strganje (kuretaža), da se prepreči, da ne ostane nobeno obolelo tkivo. Naslednji korak terapije je kemoterapija, med katero se daje metotreksat.

V mehurju mehurja ima metotreksat lastnost, da izloči vsebino maternice. V primeru horionskega epitelija se tumor dobro odziva na učinkovino. Zdravljenje je možno tudi v zgodnjih fazah metastaz. V kasnejših nosečnostih velja, da je tveganje za razvoj več molov majhno. Nadaljnja oskrba ima pomembno vlogo tudi pri terapiji. Potreben je reden nadzor nad nivojem hCG.

Napovedi in napoved

Z zgodnjo diagnozo in hitrim začetkom zdravljenja ima korionski karcinom dobre možnosti za ozdravitev. Zdravljenje se izvaja s strganjem maternice pri ženskah in operacijo pri moških. Glede na resnost in resnost korionskega karcinoma ter nadaljnjo nadaljnjo oskrbo je pacient ponavadi brez simptomov in se v nekaj tednih popolnoma pozdravi.

Vendar ima korionski karcinom zelo močan potek bolezni pri moških in ženskah zaradi močne rasti. Brez zdravljenja se v kratkem času v organizmu razvijejo nadaljnje metastaze. Te lahko vplivajo na ledvice, jetra, pljuča ali možgane. V teh primerih možnost za ozdravitev znatno pade in prognoza se močno poslabša. Če se ne zdravi, je torej oseba, ki jo je prizadel korionski karcinom, ogrožena smrt in bolezen je smrtna.

V obstoječih nosečnostih korionski karcinom povzroči splav v 25% primerov. Tveganje za razvoj novega horionskega raka z drugo nosečnostjo je zelo majhno. Če pride do splava, obstaja večje tveganje za pojav sekundarnih bolezni. Duševne motnje so možne zaradi izgube nerojenega otroka. Zaradi bolezni se poveča ranljivost za depresijo, tesnobo ali spolno motnjo.

preprečevanje

Ni znanih preventivnih ukrepov proti korionskemu karcinomu. V primeru molarnega mehurja je treba opraviti zdravniški pregled.

Porodna oskrba

Po uspešnem zdravljenju horionskega raka se mora prizadeta oseba strogo držati načrtovanih nadaljnjih pregledov. Vsekakor je treba biti pozoren na kontracepcijo, saj v prvem letu obstaja nevarnost perforacije posteljice, hkrati pa se poveča tveganje za splav.

V primeru metastatskih tumorjev se v prvem letu izvajajo mesečne kontrole HCG. Poleg tega je treba vsake štiri mesece opraviti vaginalne preglede, po približno šestih mesecih pa CT pregled prsnega koša. Slednje služi izključitvi metastaz na pljučih.

Če vrednost HCG po tem letu ostane negativna, so potrebni nadaljnji pregledi HCG le kot del vaginalnega pregleda in s tem vsaka štiri mesece v naslednjih dveh letih.Pacientka lahko razmisli tudi o nosečnosti ob posvetovanju z zdravnikom.

Če po tem času ne pride do zvišanja ravni HCG, je za nadaljnji dve leti dovolj šestmesečnih pregledov, da se izključi ponovitev. Prizadetim, katerih vrednosti so stabilne 5 let po začetku bolezni, je priporočljivo, da se v nadaljnjih 5 letih opravijo letni pregledi.

Če je prišlo do ne-metastatskega tumorja, bo njegova lokacija določila nadaljnjo nadaljnjo oskrbo. Na splošno pa slikanje tukaj ni potrebno in kontrole HCG se izvajajo v daljših intervalih. Bolniki bodo morda razmislili o nosečnosti po šestih mesecih.

To lahko storite sami

Horionski karcinom najprej zdravijo kirurško. Po posegu mora pacient počivati ​​nekaj dni do tednov. Če simptomi ne obstajajo, je naveden obisk zdravnika. Zdravnik mora opraviti obsežen fizični pregled najpozneje po štirih do šestih tednih, da se zagotovi nemoten proces celjenja.

Če so se metastaze že oblikovale, je indicirana kemoterapija. Prizadetim svetujemo pogovor s specialistom, saj je kemoterapija vedno povezana z določenimi tveganji. Vsled tega je treba sprejeti previdnostne ukrepe za začetek zdravljenja. Pogosto je treba prehrano spremeniti in je potreben nadaljnji zdravniški pregled. Telo in zlasti imunski sistem med terapijo ne bi smeli biti izpostavljeni dodatnemu stresu. Prizadetim je dovoljeno, da se ukvarjajo z zmernim športom, vendar bi morali vključiti tudi dovolj počitka v vsakdanje življenje.

Po zdravljenju pogosto primanjkuje apetita. Prehrano je zato treba spremeniti in po možnosti dopolniti s prehranskimi dopolnili. Pogosto eterična olja pomagajo spodbuditi apetit. Po odstranitvi korionskega raka mora bolnik znova govoriti z ginekologom. Izvesti je treba celovit pregled, da se ugotovi, ali je stanje povzročilo neplodnost ali druge zdravstvene težave, ki zahtevajo zdravljenje.