Črevesna obstrukcija (ileus)

A Črevesna obstrukcija ali Ileus je življenjsko nevarna akutna bolezen črevesja. To zapre debelo črevo ali tanko črevo, tako da se ne prenaša prebavljena hrana. Običajno so vzrok funkcionalne ali mehanske motnje. Tipični znaki obstrukcije jezu so močne bolečine v trebuhu in bruhanje. Poleg tega prizadeta oseba ne more pokvariti.

Kaj je črevesna obstrukcija (ileus)?

Simptomi ileusa so bistveno odvisni od vrste črevesne obstrukcije in njene lokacije. Glavni simptom mehaničnega ileusa je kolikam podobna bolečina v trebuhu.
© Henrie - stock.adobe.com

Črevesna obstrukcija ali ileus je življenjsko nevarna klinična slika, pri kateri se naravna funkcija debelega ali tankega črevesa v vsaj enem prehodu popolnoma prekine.

Črevo ima funkcijo vodenja kaše hrane skozi telo in s tem odvzame dragocene hranilne snovi iz hrane in jih doda v organizem. Preostanek se izloči kot iztrebki v zdravem sistemu.

Če je črevesni prehod prekinjen v primeru črevesne obstrukcije, se v črevesnih zankah naberejo tako živa kaša, ki se ne prenaša, kot tudi masa prebavnih sokov in povzročajo izjemno bolečino. Ujete vode ne moremo spustiti nazaj v telo v primeru črevesne ovire.

vzroki

Črevesna obstrukcija je razdeljena na dve kategoriji. Obstaja mehanska obstrukcija črevesja in paralitična črevesna obstrukcija. S paralizno črevesno obstrukcijo se delovanje črevesja ohromi. V večini primerov se to zgodi, ker v trebuhu pride do predhodnega vnetja. Pogost vzrok za to je vnetje trebušne votline.

Nadaljnji razlogi za paralitično črevesno obstrukcijo so zastrupitev s paralizirajočimi učinki na organizem in motnje krvnega obtoka, ki del črevesa ustavijo. Mehansko črevesno obstrukcijo lahko povzročijo ovire v prebavnem traktu. Te ovire so lahko različne, od ostankov iztrebkov in žolčnih kamnov do zožitve, ki jih povzročajo tumorji ali kot posledica Crohnove bolezni.

Eden najpogostejših vzrokov mehanske obstrukcije črevesja so adhezije v trebuhu. Zaceljena, huda vnetja, pa tudi notranje kirurške brazgotine, lahko privedejo do odvečnih pramenov, ki se ovijejo okoli črevesnih zank, jih zvijajo ali zožijo in tako blokirajo pretok prebavnega sistema, kar povzroči črevesno obstrukcijo.

Simptomi, tegobe in znaki

Simptomi ileusa so ključno odvisni od vrste črevesne obstrukcije in njene lokacije. Glavni simptom mehaničnega ileusa je kolikam podobna bolečina v trebuhu. Črevesne mišice poskušajo s povečano aktivnostjo premagati oviro v črevesju. Kot izraz povečane aktivnosti lahko s stetoskopom zabeležimo povečano črevesno hrupnost.

Drugače je s paraliznim ileusom. Ker tu ni črevesne aktivnosti, so običajni črevesni hrup pogosto popolnoma odsotni in bolečinski simptomi so manj izraziti. V obeh primerih je posledica tega zadrževanje blata in vetra. Trebuh se zdi napihnjen (meteorizem).

Drugi simptomi, zlasti mehanski ileus, so slabost in bruhanje. Višja kot je obstrukcija v črevesju, prej se začne in siloviteje bruhati. Na splošno paralizični ileus kaže simptome, podobne mehanskemu ileusu, vendar je njihova resnost manj dramatična.

Paralitični ileus pogosto spremlja kolcanje. Na začetku je bolečina zaradi črevesne obstrukcije običajno enostavno lokalizirati. V procesu širjenje bakterij v trebuhu vodi v vnetje peritoneuma. To kaže trebušna stena, trda kot plošča in razpršena bolečina v celotnem predelu trebuha.

seveda

Značilen potek bolezni s črevesno obstrukcijo se začne z bruhanjem, hudimi bolečinami v trebuhu in pomanjkanjem gibanja črevesja.

Pri mehanski črevesni obstrukciji lahko gibanje črevesja privede do predhodne prekomerne aktivnosti, pri kateri zanke okoli dejanske črevesne obstrukcije močneje delujejo. V primeru paralizne črevesne obstrukcije pa po tipičnem poteku ni mogoče slišati nobenih črevesnih šumov.

Ko proces napreduje, se črevo napolni s plini in želodec postane trd in napet, bolečine pa se močno povečajo.

Žlična hrana, ki se ne izloči, lahko vstopi v trebušno votlino skozi črevesne stene, bakterije pa lahko vodijo tako do peritonitisa kot do zastrupitve telesa s pomočjo uhajajočih bakterij.

Zapleti

Obstrukcija črevesja je povezana z različnimi zapleti. Najprej obstaja nevarnost, da se bo črevesje ali peritoneum raztrgal in patogeni prišli v črevesje. To lahko privede do fistul, abscesov in vnetij, ki akutno privedejo do slabosti in bruhanja. Pozneje obstaja nevarnost kroničnih bolečin in motenj celjenja ran.

Če izločkov (želodčnega soka, žolča) ni več mogoče absorbirati, pride do dehidracije. Rezultat je zmanjšana tvorba urina, šok in zgostitev krvi. Mehanska črevesna ovira lahko povzroči utrujenost črevesnih mišic in s tem zastoj črevesne funkcije.

Če se ne zdravi, to vodi do hudih zastrupitvenih simptomov in na koncu do odpovedi več organov in krvnega šoka. V manj hudih primerih pride do bakterijske razgradnje črevesne vsebine. Posledično je črevesna stena oslabljena in manj odporna na toksine in bakterije.

Povečan pritisk na črevesno steno lahko privede do pomanjkanja črevesja. Kot rezultat tega se lahko pojavi peritonitis in deli črevesja lahko umrejo. Pogosto obstajajo tudi adhezije črevesnih zank in drugih trebušnih organov. To lahko povzroči še eno oviro črevesja.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Stalni občutek pritiska ali polnosti v trebuhu, ki traja več dni, mora pregledati in pojasniti zdravnik. Zaskrbljujoče je, če dolgo časa ne prihaja do gibanja črevesja, kljub zadostnemu vnosu tekočine ali uživanju evakuirane hrane.

Za izključitev nadaljnjih bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom. Napihnjenost, bolečine v trebuhu ali želodcu in bruhanje v blatu so nenavadni in jih mora pregledati zdravnik. Če se simptomi nadaljujejo ali če se intenzivirajo, je nujno potreben obisk zdravnika. Ker je črevesna ovira v nujnih primerih bolečina, krči ali krvavitve, je treba nemudoma poklicati zdravnika. Če v želodcu ali črevesju obstajajo neznani zvoki, jih mora preveriti zdravnik.

Če obtočil odpove, razpoložljiva energija v telesu izgine in običajna raven zmogljivosti pade, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se pojavijo motnje spanja, vsakodnevnih opravil ni več mogoče opravljati ali telesna temperatura narašča, to velja za zaskrbljujoče. Takoj se je treba posvetovati z zdravnikom, ko nelagodje traja več dni ali se stalno povečuje. Če se zaradi obstoječih pritožb pojavijo težave z gibanjem, je potreben obsežen zdravniški pregled.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

V primeru črevesne ovire je sprejem v bolnišnico nujen. Kot prvo metodo zdravljenja je treba zagotoviti razbremenitev črevesja. Skozi nos se namesti želodčna cev, ki vodi kašo in odvečno želodčno kislino navzven. Dodajanje hrane je treba takoj ustaviti, tekočine in elektrolite pa moramo dajati intravensko. V večini primerov je potrebna črevesna obstrukcija.

V primeru črevesne obstrukcije na območju debelega črevesa in zlasti v primeru mehaničnega vpenjanja območja je treba nemudoma opraviti takojšnjo operacijo črevesne obstrukcije, saj predstavlja akutno življenjsko nevarno situacijo. Kirurški poseg v primeru črevesne obstrukcije se izvede z laparotomijo, razrezom na trebuhu z veliko površino. V primeru mehanske zapore črevesja se preverijo posamezne zanke in se odstranijo prameni.

V primeru paralizne črevesne obstrukcije, ki jo povzroči vnetje, bo del črevesja treba odstraniti, če ne bo mogel več opravljati funkcije po črevesni obstrukciji.

Napovedi in napoved

Črevesna obstrukcija (ileus) je življenjsko nevarno stanje, ki vodi brez smrti brez takojšnjega zdravljenja. Prognoza je odvisna tudi od velikosti prizadetega oddelka črevesa, vrste ileusa in kdaj se je začelo zdravljenje. Na splošno približno 25 odstotkov bolnikov, ki trpijo zaradi črevesne obstrukcije, umre. Če pa je zdravljenje uspešno, se posledice črevesne obstrukcije običajno popolnoma pozdravijo.

Kljub takojšnjemu nujnemu zdravljenju preživetja ali ozdravitve brez posledic ni vedno mogoče zagotoviti. Če kimav ne moremo več prevažati v črevesju, pride do nevarnega povečanja pritiska na črevesno steno. To povečanje tlaka povzroči poškodbe sluznice, kar lahko končno privede do nekroze (smrti) celotnih predelov črevesja. Ko deli črevesne sluznice odmrejo, se lahko črevesje prebije. Prebavljena hrana, ki je prepletena z bakterijami, se nato seli v trebušno votlino.

Posledično se razvije življenjsko nevarno vnetje peritoneuma (peritonitis). Po eni strani to vodi v nevarno izgubo tekočin in elektrolitov, na drugi strani pa je trebušna votlina preplavljena z bakterijami in njihovimi strupi. Izguba tekočine lahko povzroči nevaren krvni obtok, ki ga povzroči hiter padec krvnega tlaka. Bakterijski toksini lahko pridejo tudi v kri in povzročijo septični šok. Brez zdravljenja lahko ta razvoj hitro privede do smrti zaradi odpovedi več organov.

Porodna oskrba

Po akutni terapiji (OP) črevesne obstrukcije je pri nadaljnji negi nujno treba paziti na prehrano. Takoj po operaciji bolnik prejme infuzije, tako da se njegove potrebe po tekočini, hranilih in energiji spet počasi uravnavajo. Nato počasi in nežno s pastozno hrano, nizko vsebnostjo vlaknin in lahko prebavljivo hrano obnovimo normalno prehrano.

Ima podporni učinek, če je običajna hrana na začetku pire. Po črevesni obstrukciji je treba upoštevati tudi naslednja vedenja, na primer jesti počasi in temeljito žvečiti. Dajati je treba več manjših obrokov na dan (pet do šest), medtem ko se je treba izogibati hrani, ki povzroča plin (leča, fižol, zelje). To velja tudi za neuporabo oreščkov ali uničevanje sadja (ananas, pomaranča, mango).

Zelenjavo in sadje je treba pred uživanjem olupiti. Živilski dnevnik pomaga ugotoviti, katera živila so še posebej dobra ali posebej slabo prebavljiva. Čez nekaj časa, ko se bo črevesni sistem okreval, bo morda začel poskusiti živila, ki jih je težje prebaviti. Uravnotežena in nadzorovana prehrana je najboljša oskrba in preprečevanje v primeru črevesne obstrukcije.

Zagotoviti je treba redno gibanje črevesja. Ko si je črevesje opomoglo, hrana z veliko vlakninami pomaga prebavnemu sistemu nadaljevati. Pomembno je tudi zagotoviti zadosten vnos tekočine - vsaj 1,5 litra na dan, vode, čaja (nesladkanega); Če je v prehrani zelo veliko vlaknin, je treba količino tekočine povečati.

To lahko storite sami

Črevesna obstrukcija je v bistvu medicinska pomoč, ki je v najslabšem primeru lahko usodna. Ko se pojavi črevesna obstrukcija, zadevna oseba čim prej potrebuje intenziven medicinski poseg, da lahko stolček spet deluje in v najslabšem primeru ne pride do perforacije. V tem pogledu samopomoč v vsakdanjem življenju s črevesno obstrukcijo žal absolutno ni mogoča.

Če so simptomi, kot so močna bolečina v trebuhu, občutek pritiska in prebave ali le majhne količine sluzastega fermentiranega blata, hudi, se ne bi smeli zdraviti z domačimi sredstvi. Počakajte in si oglejte ali uporabite običajna odvajala, če imate črevesno oviro. Črevesni prehod je zaprt, zato ga bo morda treba zdraviti kirurško. Poraba časa ali uživanje hrane z veliko vlakninami lahko poslabša stvari.

V tem pogledu je edino, kar ostane na področju samopomoči pri črevesni obstrukciji, to, da se zgodi, da prebava ostane zgodaj. Po drugi strani pa je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, če obstajajo simptomi, zaradi katerih se pojavi črevesna obstrukcija. Če se pojavijo simptomi, kot je bruhanje, je treba nemudoma opozoriti zdravnika.