Warthin tumor

Od Warthin tumor je benigni tumor slinavke. Zlasti novotvorbe prizadenejo predvsem starejši moški.

Kaj je Warthin tumor

Prvič Warthin tumor že leta 1895 ga omenja nemški kirurg Otto Hildebrand. Takrat se je tumor še imenoval adenolimfom. Leta 1910 sta tumor podrobneje opisala Heinrich Albrecht in Leopold Arzt, nato pa ga je Warthin leta 1929 označil za papilarni cistadenom limfomatosum.

Imenuje se tudi Warthinov tumor Adenolimfom ali Cystadenolymphoma papilliferum določen. Povprečna starost nastanka je 62 let. Tumor najdemo predvsem pri moških med 60. in 70. letom. Manifestacija v otroštvu je povsem možna, vendar se tumor izjemno redko razvije pred 40. letom.

Vse več moških trpi zaradi tumorja, vendar se stopnja pojavnosti v zadnjih letih premakne. Medtem ko je bilo v petdesetih letih prizadetih desetkrat več moških kot žensk, danes zaradi sprememb v načinu življenja zboli vedno več žensk. Pričakuje se, da bo v prihodnosti doseženo uravnoteženo spolno razmerje glede na pogostost bolezni.

vzroki

Vzrok za razvoj tumorja za zdaj ni znan. Čeprav je bolezen ponavadi dodeljena resničnim novotvorbam, lahko tumorji dobijo tudi večistične reaktivne bolezni. Pokazalo se je, da so tumorji poliklonalnega izvora. Vendar pa so druge raziskave pokazale, da nekateri Warthinovi tumorji vsebujejo fuzijske gene med kromosomom 11 in kromosomom 19.

Natanko enake spremembe so ugotovili pri tako imenovanem mukoepidermoidnem karcinomu, maligni novotvorbi. Raziskovalci sumijo, da tumor izvira iz heterotropnih slinskih kanalov v bezgavkah. Heterotropno tkivo je zunaj dejanske anatomske lokacije. To teorijo podpira dejstvo, da so Warthinovi tumorji pogosto lokalizirani na spodnjem polu parotidne žleze.

Tu najdete tudi večino bezgavk. Še druge hipoteze pa tumor vidijo kot adenomatozno proliferacijo tkiva. Ta proliferacija naj bi povzročila limfocitno infiltracijo. Kajenje je glavni dejavnik tveganja. Kajenje poveča pojavnost bolezni verjetno osem do desetkrat. Dlje ko oseba kadi, večje je tveganje. Po drugi strani se zdi, da intenzivnost uživanja tobaka igra le podrejeno vlogo.

Študije kažejo, da več kot 90 odstotkov bolnikov z Warthinovim tumorjem kadi. Poleg tega se pri kadilcih poveča tveganje za obojestranski tumor. Verjame se, da se mitohondrijska DNK poškoduje s kajenjem. Pri histološkem pregledu celice Warthinovega tumorja pogosto kažejo manjkajočo mitohondrijsko DNK in patološko spremenjene mitohondrije.

Povečano pojavnost bolezni so opazili tudi po stiku z ionizirajočim sevanjem. Na primer, Warthinovi tumorji so se pogosteje pojavljali pri preživelih pri eksplozijah atomske bombe. Razpravlja se tudi o vpletenosti virusov v razvoj tumorjev. Človeški virus herpes tipa 8. pogosto najdemo v celicah tumorja, poleg tega pa se tumor pojavlja pogosteje pri bolnikih, okuženih z virusom HIV. Zdi se, da so tudi različne avtoimunske bolezni povezane s tumorji parotidne žleze.

Simptomi, težave in znaki

Značilen simptom Warthinovega tumorja je neboleče otekanje na območju parotidne žleze. V času diagnoze je tumor običajno velik med dvema in štirimi centimetri. V skrajnih primerih pa je lahko tudi dvanajst ali trinajst centimetrov.

Le desetina bolnikov se pritožuje zaradi bolečin. Če pa se tumorsko tkivo vname, se lahko pojavijo hude bolečine. Stiskanje obraznega živca je povezano tudi z bolečino. Obrazno paralizo pa opazimo le v redkih primerih.

Diagnoza in potek bolezni

Oteklina na območju parotidnih žlez kaže na Warthinov tumor. Če obstaja sum, se za potrditev diagnoze uporabljajo slikovne metode. Za diagnozo so primerni ultrazvok, računalniška tomografija ali magnetnoresonančna tomografija. Scintigrafija se le redko uporablja za diagnozo. V večini primerov je dokončno diagnozo mogoče postaviti le na podlagi predoperativne biopsije.

Histološki pregled razkrije tumor, ki je razmejen s tanko kapsulo vezivnega tkiva. Tumor je sestavljen iz epitelijskih področij in cist, ki so vgrajeni v limfoidno vezivno tkivo. Celice in celična jedra so običajno normalna. S pomočjo biopsije drobne igle lahko v več kot 95 odstotkih primerov postavimo pravilne diagnoze.

Najkasneje s pomočjo odstranjenega tumorja lahko diagnozo potrdimo s pomočjo histološkega pregleda. Ker je histološka struktura Warthinovega tumorja zelo značilna, je diagnoza ponavadi neproblematična.Kljub temu je treba razlikovati med limfoepiteliom podobnim karcinomom in mukoepidermoidnim karcinomom.

Zapleti

V večini primerov Warthinov tumor nima posebnih zapletov ali resnega poteka. Ker je tumor sam po sebi benigen, običajno ni potrebno neposredno zdravljenje, če bolezen ne vodi do hudih omejitev v bolnikovem vsakdanjem življenju. Prizadeti trpijo zaradi otekline na območju ušesa.

Velikost te otekline je zelo odvisna od obsega tumorja, tako da lahko negativno vpliva tudi na vsakdanje življenje. V nekaterih primerih lahko Warthinov tumor povzroči hude bolečine, zaradi česar so bolniki odvisni od zdravljenja. Če tumor poškoduje in stisne živec, lahko to privede do paralize obraza. Če je živec popolnoma poškodovan, te paralize pogosto ni več mogoče odpraviti.

Zdravljenje Warthinovega tumorja poteka s pomočjo operativnega posega. Zapletov ni in tumor je običajno mogoče popolnoma odstraniti, kar ima za posledico pozitiven potek bolezni. Zgodnja diagnoza in zdravljenje tega tumorja ne vplivata tudi na bolnikovo življenjsko svetovanje.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ker Warthinov tumor praviloma ne more ozdraviti, je prizadeta oseba odvisna od obiska zdravnika. To je edini način za preprečevanje nadaljnjih zapletov in pritožb, tako da se je treba takoj obrniti na zdravnika, ko se pojavijo prvi simptomi in znaki bolezni. Moški bi se morali še posebej posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo simptomi Warthinovega tumorja. V večini primerov je ta tumor opazen kot huda oteklina, ki se pojavi okoli ušesa.

To lahko običajno občutimo s prsti. Tudi hude bolečine v ušesih pogosto kažejo na Warthinov tumor, če se pojavi brez posebnega razloga in ne mine sam od sebe. Ta tumor lahko vodi tudi do otekline ali ohromelosti po vsem obrazu. S temi očitki se je treba posvetovati tudi z zdravnikom.

Bolezen lahko diagnosticira splošni zdravnik ali zdravnik ENT. Nadaljnje zdravljenje običajno poteka v bolnišnici. Splošno ni mogoče predvideti, ali bo bolezen prizadete osebe skrajšala življenjsko dobo.

Terapija in zdravljenje

Warthinov tumor se praviloma popolnoma odstrani kirurško. Operacija običajno poteka v obliki površinske parotidektomije. V tem primeru se zunanji reženj parotidne žleze popolnoma odstrani ali olupi. Piling (enukleacija) je zaželen, ker je čas delovanja bistveno krajši. Poleg tega je stopnja zapletov nižja in kozmetični rezultat boljši.

Običajno kirurgija ni potrebna pri bolnikih z visokim tveganjem za anestezijo. Warthinov tumor ne raste agresivno in ne metastazira, zato odstranitev ni nujno potrebna. Vendar je treba opozoriti, da je maligne bolezni zlahka spregledati, kadar diagnoza temelji izključno na biopsiji s fino iglo.

preprečevanje

Kajenje je glavni dejavnik tveganja za Warthinov tumor. Cigarete in druge tobačne izdelke je treba zato preprečiti za preprečevanje.

Porodna oskrba

Če je bil Warthinov tumor popolnoma kirurško odstranjen kot del parotidektomije, sledi nadaljnje zdravljenje. V nasprotju z malignimi tumorji, za katere je potrebna redna nadaljnja oskrba, obdobje takoj po operaciji zadostuje za benigne Warthinove tumorje.

Fokus naknadne oskrbe Warthinovega tumorja je nadzor celjenja ran. Če obrazni živec ni bil prizadet in ni zapletov, nadaljnji nadaljnji ukrepi niso potrebni. Običajno traja približno štiri tedne, da se bolečina, ki se pojavi po parotidektomiji, umiri.

Po operaciji se pacientu dovoli gibanje. Približno tri dni nosi drenažo ran, da odteče tekočina iz rane. Traja približno šest tednov do treh mesecev, da se obrazni živec opomore od postopka. Kirurška brazgotina se bo postopoma spet zacelila. Včasih lahko pride do dolgotrajnega občutka otrplosti na ušesni ušici, ki je običajno neizogiben. Brazgotina se pogosto pordeli šest mesecev po kirurškem posegu.

V določenih primerih bolnik dobi antibiotična zdravila nekaj dni po operaciji. Poleg tega se vsak dan naredi injekcija v trebuh, da se prepreči nastanek krvnih strdkov (tromboza). Če pride do poškodbe obraznega živca, priporočamo fizioterapevtske vaje za treniranje obraznih gibov.

To lahko storite sami

Warthinov tumor običajno odstranimo kirurško. V večini primerov je potrebna površna parotidektomija, pri kateri se tumor popolnoma odstrani. Samopomoč pacientov je omejena na značilne splošne ukrepe, kot sta počitek in zaščita.

Pred tem se je treba ustrezno pripraviti na bivanje v bolnišnici. Po odstranitvi tumorja se je treba redno posvetovati z zdravnikom. Če imate nenavadne simptome, priporočamo zdravnika. Zdravnik bo dal natančne smernice glede telesne zadržanosti in drugih ukrepov. Naravna zdravila pomagajo proti bolečinam. O uporabi homeopatskih pripravkov se je treba predhodno pogovoriti z zdravnikom.

Tumorska bolezen vedno predstavlja duševno breme. Bolnik se mora že v zgodnji fazi obrniti na skupino za samopomoč ali terapevta, da bo lahko prebolel bolezen in izmenjal izkušnje. Internet je idealen za pridobivanje informacij. Nemško društvo za raka ponuja bolnikom in svojcem pomembne kontaktne točke in informacije. Pristojni zdravnik ENT lahko podpre tudi zdravljenje in nego ter bolniku pomaga, da se po bolezni hitro vrne v normalno vsakdanje življenje.