Visceralna lišmanijoza (Kala Azar)

Visceralna lišmanijoza (Kala Azar) je nalezljiva bolezen, ki jo je mogoče zaslediti do parazitskega patogena (Leishmania), ki je razširjen v tropskih in subtropskih območjih. Glede na podtip patogena je lahko visceralna lajmanijaza huda.

Kaj je visceralna lajmanijaza?

Kot visceralna lajmanijaza (kala azar) je nalezljiva bolezen, ki jo v Nemčiji redko najdemo in nastane zaradi prenosa parazitskega povzročitelja okužbe (Leishmania) s pomočjo žuželk (komarji metuljev, peščene muhe).

Patogeni visceralne lajšmanijoze spadajo v razred protozojev (živalskih enoceličnih organizmov), tako imenovane mastigofore (tudi: flagelati), ki so razširjeni v Aziji (zlasti Indiji), Afriki, Južni Ameriki in Sredozemlju. V večini primerov se prizadeti okužijo s patogenom med potovanjem v te države.

Medtem ko druge oblike lešmanijoze prizadenejo kožo (kožna lejmanijaza) ali kožo in sluznico (mukokutana lejmanijaza), najtežje oblike lejšmanije, visceralna lejmanijaza prizadenejo notranje organe, zlasti vranico, jetra, bezgavke in kostni mozeg. Poleg tega se lahko pojavijo kožne spremembe v obliki temnih pik, iz katerih izhaja indijanski izraz za visceralno lišmanijozo kala azar ("črna koža").

vzroki

The visceralna lajmanijaza povzroča parazitski patogen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), ki spada v razred Mastigophora. Okužba z visceralno lišmanijo nastane z ugrizi nekaterih vrst žuželk (peščenih muh), ki so se prej okužile pri okuženih vretenčarjih (miš, volk, pes).

Po ugrizu žuželke lešmaniji vdrejo v sistem monocitov-makrofagov, ki v sodelovanju z limfociti sodeluje pri imunski uravnavanju in odpravlja razgradnjo in tuje snovi ter se razmnožuje.

Monocitno-makrofažni sistem vključuje retikularno vezivno tkivo v limfnih organih, Kupfferjeve zvezdne celice jeter in histiocite kože. Ti organi so zato močno prizadeti. Poleg posredne okužbe s piki žuželk je možen neposreden prenos prek presaditev organov in krvodajalstvo.

Simptomi, tegobe in znaki

Simptomi visceralne leishmaniasis (kala azar) so odvisni od vrste patogena in od tega, kako močan je bolnikov imunski sistem. Obstajajo okužbe, ki nimajo simptomov, vendar bolezen običajno prizadene kostni mozeg, jetra, vranico ali bezgavke. Bolezen se lahko začne zahrbtno ali izbruhne nenadoma, pri čemer bolnik potem trpi zaradi zelo močnega občutka bolezni.

Tipični simptomi vključujejo otekanje bezgavk, izgubo teže, drisko ali bolečine v trebuhu. Pogosto otekle tudi vranica in jetra, ki jih nato lahko prepoznamo po razpuščenem želodcu. Pojavijo se tudi spremembe v krvni številki. Na primer, prizadeti trpijo zaradi motenj strjevanja krvi ali anemije.

Pogosto pride do sprememb kože, s temno rdečimi papulami ali rjavo-črnimi pikami. Ko bolezen napreduje, koža postane siva. Zaradi tega se visceralna lišmanijoza imenuje tudi kala azar ("črna koža"). Po enem do treh letih lahko prizadeti razvijejo tisto, kar je znano kot post-kala-azarska kožna lajmanijaza. Na telesu ali obrazu se pojavijo rdečkaste ali svetlo obarvane pike, ki se nato spremenijo v grudice ali papule in katerih videz spominja tudi na bolezen gobavice.

Diagnoza in potek

The visceralna lajmanijaza se manifestira po inkubacijskem obdobju od 10 dni do 10 mesecev (včasih tudi dlje) na podlagi značilnih simptomov, kot so lezenje ali nenadni začetek bolezni z oddajno vročino, ki traja tedne, bolečine v trebuhu, hepatosplenomegalija (povečana jetra in vranica), otekanje bezgavk, izrazita hipokromna anemija (pomanjkanje hemoglobina) (Pomanjkanje trombocitov), ​​pa tudi temna, pikasta pigmentacija kože, amiloidoza (beljakovinske usedline) in kaheksija (izčrpanost).

Visceralna lejmanijaza se potrdi na podlagi odkritja patogena v aspiraciji kosti, vranice, jeter ali bezgavk. V poznejših fazah bolezni v nekaterih primerih visceralne lejmanijeze punkcija ni več mogoča, tako da je mogoče diagnozo potrditi s serološkimi testi (imunofluorescenčna metoda, tehnika ELISA). Za določitev imunskega stanja prizadete osebe se lahko opravi test Leishmaninove reakcije.

Potek visceralne lišmanijoze je v veliki meri odvisen od podtipa patogena. Medtem ko Leishmania chagasi in Leishmania infantum pogosto ne povzročata nobenih simptomov in se pozdravita, so v mnogih primerih dolgotrajne okužbe z Leishmania donovani lahko smrtne, če jih ne zdravimo.

Zapleti

Pri Kali Azar prizadeti trpijo zaradi različnih kožnih sprememb. Ti zelo negativno vplivajo na estetiko zadevne osebe in lahko privedejo tudi do kompleksov manjvrednosti ali do bistveno zmanjšane samopodobe pri pacientu. Pri otrocih lahko bolezen sproži tudi ustrahovanje ali draženje.

Poleg tega kala azar privede do nastanka razjed in nadalje do hude izgube teže pri bolniku. Prizadeti včasih trpijo zaradi driske in bruhanja in lahko občutijo tudi močne bolečine v trebuhu. Poleg tega bezgavke prizadete osebe nabreknejo in pojavi se vročina.

Bolniki so videti izčrpani in utrujeni in ne morejo več izvajati napornih dejavnosti. Praviloma bolezen negativno vpliva na življenje in vsakdanje življenje prizadete osebe. V večini primerov lahko kala azar relativno dobro zdravimo s pomočjo zdravil.

Posebnih zapletov ni in simptomi so bistveno ublaženi. V nekaterih primerih pa lahko zdravila povzročijo neželene učinke. Uspešno zdravljenje ne bo zmanjšalo življenjske dobe pacienta.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če se zdravstvene težave pojavijo med bivanjem v afriški, južnoameriški ali območju okoli Sredozemlja, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se spremembe zdravstvenega stanja pojavijo po obisku tamkajšnje regije, mora prizadeta oseba pojasniti tudi pritožbe. V bistvu pa je pomembno, da se o lokalnih zdravstvenih razmerah pozanimate tik pred začetkom potovanja.

Pojasniti je treba, katere bolezni je treba pričakovati in kako lahko poteka prenos. Po potrebi priporočamo cepljenje. Če po ugrizu žuželke opazite otekanje bezgavk, spremembe polt ali neželeno hujšanje, je treba ukrepati. V primeru driske, bolečine v želodcu, slabosti in splošnega občutka bolezni je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Vzrok je treba razjasniti in postaviti diagnozo.

To je edini način za razvoj načrta zdravljenja, ki lahko pomaga ublažiti simptome čim hitreje. Da bi se izognili zapletom in čim bolj zmanjšali tveganja, se je treba posvetovati z zdravnikom, če se počutite slabo, če koža postane gruda ali če pride do razbarvanja. Notranja šibkost, motnje v obtoku in povečana potreba po spanju so nadaljnji znaki obstoječe bolezni. Ker se pri visceralni leishmanizi lahko pojavijo organske spremembe, je treba ob prvih znakih takoj ukrepati.

Zdravljenje in terapija

The visceralna lajmanijaza se sistemsko zdravi z Ambisome (liposomski amfotericin B). Liposomski amfotericin B se v večini primerov dobro prenaša in se infundira intravensko v okviru 10 do 20 dnevnega zdravljenja.

V primeru nestrpnosti ali neodzivnosti na zdravljenje z liposomskim amfotericinom se pri visceralni leishmanizi alternativno uporabljata miltefosin in pentavalentni antimon. Miltefozin se daje peroralno v obliki tablet dvakrat na dan v enem mesecu in povzroča le manjše nelagodje v prebavilih (epizodna driska ali bruhanje).

Pentavalentni antimoni (natrijev stiboglukonat, megluminski antimonat) si zdravnik injicira intramuskularno ali intravensko v povprečju 28 dni terapije v bolnišnici, pri čemer so dolgotrajne dolgočasne bolečine na mestu injiciranja ter slabost in glavobol stranski učinki.

V nekaterih primerih je terapija z antimonom neučinkovita pri visceralni leishmaniasi, ker so povzročitelji infekcij razvili odpornost na to učinkovino. Pentamidin in antibiotik paromicin se uporabljata tudi kot antiprotozoalna sredstva proti visceralni leishmaniasi.

Vendar pentamidin vodi do izrazitih stranskih učinkov, med drugim vpliva na motnje presnove glukoze (diabetes mellitus) pri več kot 10 odstotkih prizadetih.

preprečevanje

Eno je visceralna lajmanijaza se prenaša na ljudi z žuželkami, za potovanje na območja, kot so Azija, predvsem Indija, Afrika, Sredozemlje in Južna Amerika, je treba sprejeti ustrezne previdnostne ukrepe za zaščito pred piki komarjev. To vključuje nošenje primernih oblačil z dolgimi rokavi in ​​uporabo tesne mreže proti komarjem med spanjem. Zaenkrat še ni cepljenja proti visceralni lajšmaniji.

Porodna oskrba

Ker visceralna lajmanijaza prizadene notranje organe, je treba za uspešno zdravljenje vedno izvajati intenzivno nadaljnje zdravljenje. Pri tem je ključno zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje sekundarnih bolezni organov. Skladno s tem je treba tudi po uspešno zdravljeni visceralni lejšmanijo izvajati redne meritve organskih vrednosti v krvi.

Zlasti je treba redno pregledovati organe, ki jih je prizadela visceralna lejmanijaza z slikarskimi metodami (MRT, CT, rentgen, ultrazvok), da se lahko odkrijejo tudi skrite poškodbe organov, ki v krvi še niso vidne. Če je na kožo vplivala tudi visceralna lejmanijaza, mora ustrezna območja redno pregledovati dermatolog, pri čemer je treba vzorce tkiv pregledati, ali je patogen na varni strani.

Poleg tega bi se morali ljudje, ki prej trpijo za visceralno lišmanijo, izogibati potovanjem na območja (Azija), kjer živi peščena muha, ki prenaša bolezen. Če se takšnim izletom ni mogoče izogniti, je treba zagotoviti intenzivna sredstva proti komarjem in higieno kože, da se prepreči ponovna bolezen zaradi visceralne lajšmanijoze. Mreže proti komarjem naj bodo zelo tesne (1,2 milimetra), saj je peščeni komar zelo majhen. Poleg tega si večkrat na dan škropite z razpršilci proti komarjem, kot je Autan (tako imenovani repelenti). Poleg tega bi se morali dnevno tuširati. Obraz, vrat in roke je treba, če je le mogoče, prekriti s tkanino.

To lahko storite sami

Terapija z zdravili visceralne leishmaniasis lahko podpre bolnikovo lastno pobudo. Najprej je treba biti pozoren na značilne neželene učinke, kot so bolečine v ledvicah ali preobčutljivostne motnje. Če se pojavijo bolečine ali druge pritožbe, je treba obvestiti zdravnika. Po intravenskem zdravljenju priporočamo posteljni počitek, da se hitro pozdravijo stranski učinki, kot so glavoboli in bolečine v telesu.

Da bi se izognili ponovni okužbi, je treba ugotoviti vzrok za visceralno leishmanijozo. Kala-azar večinoma prenašajo žuželke. Zato je treba na prihodnjih potovanjih uporabiti primerno sredstvo za odganjanje žuželk. Prizadeti naj nosijo primerna oblačila in ponoči spijo z muho mrežo. Ljudje, ki so že imeli kala-azar, ne smejo več sodelovati pri krvodajalstvu. Ta varnostna varnost preprečuje, da bi se patogen prenesel na druge ljudi. Strogo se je treba držati prepovedi darovanja krvi, sicer so že pred njo stroge kazni.

Nazadnje je treba posvetiti pozornost nenavadnim simptomom po bolezni. V posameznih primerih se patogen vrne po mesecih ali celo letih in povzroči resne zdravstvene težave. Celovita profilaksa v obliki rednih kontrolnih pregledov je zato nujno potrebna.