Vagotomija

The Vagotomija je kirurško odstranjevanje vej vagusnega živca, ki oskrbujejo izločevalne celice želodca ali dvanajstnika. Operacija se uporablja predvsem pri bolnikih z razjedami želodca in dvanajstnika, saj so takšni razjedi posledica prekomerno kislega izločanja. Medtem so konzervativne rešitve zdravil v veliki meri nadomestile vagotomijo.

Kaj je vagotomija?

Približno 50 od 100.000 ljudi trpi zaradi čir na želodcu. Razjede dvanajstnika so celo štirikrat bolj razširjene. To pomeni, da so razjede želodca in dvanajstnika med pogostejšimi boleznimi.

Zdravniku so za zdravljenje teh razjed na voljo kirurške metode, kot je vagotomija. Med operacijo kirurg prereže različne veje lobanjskih živcev, ki sodelujejo pri oskrbi želodca ali dvanajstnika. Po rezanju teh vej nastane manj kislega želodčnega izločanja. Čeprav je operacija učinkovita, se v teh dneh skorajda ali sploh ne izvaja. Za to so zaslužni sodobni razvoj medicine.

Za zdravljenje pacientov z razjedami želodca ali dvanajstnika so zdaj na voljo tako imenovani zaviralci protonske črpalke, ki po uspešnosti prehitijo delovanje. Pred uvedbo teh sodobnih terapij je vagotomija igrala pomembno vlogo pri bolnikih z razjedami želodca ali dvanajstnika, zlasti v obliki selektivne proksimalne vagotomije.

Funkcija, učinek in cilji

Vzrok za razjede želodca in dvanajstnika je neskladje med zaščitnimi dejavniki želodčne sluznice in snovmi, ki izločajo HCl, ki jih izločajo parietalne celice. Izločanje celic je odvisno od dražljaja, ki ga reagira vagusni živec.

Izraz vagotomija že pomeni, da kirurški poseg ustreza intervenciji na vagusnem živcu. Namen operacije je odstraniti ali zmanjšati dražljaje, zaradi katerih se parietalne celice želodca ali dvanajstnika ločijo. Zaradi tega kirurg med operacijo poseka veje živca, ki oskrbujejo želodec ali dvanajstnik. Na voljo so tudi različni podpostopki s tem ciljem. Običajno se na desnem in levem glavnem deblu vagusnega živca razrežejo ustrezni živčni deli na različnih anatomskih nivojih. V tem okviru se vedno uporablja torakalna vagotomija, ko so na območju prsnega koša razrezani glavni živčni trupi.

V obliki trupne vagotomije so glavni delki v deblu vagalisa razdeljeni spredaj in zadaj od trebuha v območju spodnjega požiralnika. Želodčna vagotomija temelji na razrezu živčnih delov, ki se vlečejo proti želodcu. Ohranijo se živčne veje na jetra in druge organe. Selektivno proksimalna vagotomija je znana tudi kot parietalna celična vagotomija in je ena najpogostejših vagotomij, ki se je izvajala v preteklosti.

Pri tem postopku se živčne veje v želodec razcepijo, hkrati pa se ohranijo živčni deli, ki vodijo do želodčne vratnice, tako imenovane pilorus. Ta postopek sega v N. Latarjet. Vagotomije se vedno izvajajo v bolniškem stanju in zahtevajo skrbno pripravo na operacijo in izobraževanje pacienta. Vmes pa proksimalno selektivna vagotomija komajda poteka.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Vagotomija je povezana s splošnimi in posebnimi kirurškimi tveganji. Splošna kirurška tveganja vključujejo na primer krvavitev med operacijo ali po njej, kar lahko v najslabšem primeru vodi v smrt.

Poleg tega so operacije vedno povezane s tveganjem za okužbo in v skrajnih primerih lahko povzročijo nekrozo tkiv ali usodno sepso. Poleg tega pri vsaki operaciji z anestezijo obstaja določeno tveganje. To tveganje prizadene predvsem bolnike s cirkulacijo in prekomerno telesno težo. Med operacijo se lahko odzove obtočni šok kot odgovor na anestetik in privede do zastoja srca. Poleg tega mnogi pacienti občutijo slabost ali bruhajo zaradi anestetikov. Možne so tudi alergijske reakcije na anestetik.

Še pogosteje se bolniki pritožujejo na vneto grlo, hripavost in težave pri požiranju po operaciji, kar se lahko pojavi kot reakcija na umetno prezračevanje med operacijo. Čeprav je tveganje za opisane zaplete in neželene učinke običajno mogoče oceniti kot nizko, mora biti bolnik pred operacijo seznanjen s tveganji. Eno izmed specifičnih tveganj vagotomije je nepravilno rezanje živčnih vej, ki so pomembne za delovanje želodca ali črevesja.

Raztrganje lažnih živčnih vej lahko povzroči paralizo peristaltike in s tem funkcionalno poslabšanje prebave. Ob prerezu senzoričnih živčnih vlaken se lahko pojavijo senzorične motnje. Pred in zlasti po operaciji na želodcu ali dvanajstniku so pogosto potrebne tudi posebne diete, da ne bi preobremenili organov takoj po stresnem dogodku. Zaradi napora in tveganj se vagotomija zdaj redko uporablja. Sodobne alternative so povezane z manj napora, pa tudi z manj tveganji in stranskimi učinki za pacienta.

Učinkovita zdravila, ki zavirajo izločanje, so med najpomembnejšimi sodobnimi rešitvami. Ta zdravila lahko na primer ustrezajo zaviralcem protonske črpalke ali zaviralcem H2. Invazivno metodo vagotomije so zato nadomestili s konzervativnimi raztopinami zdravil, da bolnika ne obremenjujejo neustrezno. V izjemnih primerih vagotomija še vedno poteka, predvsem v primeru hudih oblik, odpornih na zdravljenje.