Pod enim Trombendarterektomija (ČAJ) različni kirurški posegi se uporabljajo za odstranjevanje krvnega strdka ali strdka (tromba) in ponovno vzpostavitev funkcionalnosti krvnih žil po zožitvi ali obstrukciji. TEA se uporablja predvsem za periferno arterijsko okluzivno bolezen in zoženje (stenozo) notranje karotidne arterije (notranja karotidna arterija). Na voljo so različne kirurške tehnike za odstranjevanje vzročnega tromba in za ponovno stabilizacijo sten žil na tem območju.
Kaj je tartbusna endarterektomija?
V dobesednem pomenu besede pomeni trombendarterektomija (TEA) odstranitev tromba, to je krvni strdek ali krvni strdek, ki se je naselil v arterijo in povzročil stenozo ali popolno zaporo arterije. Ker se je trombus večinoma povezal s stenami žil, notranjim epitelijem, običajno odstrani tudi notranji epitelij prizadete arterije.
Po odstranitvi tromba so na voljo različne tehnike ponovne stabilizacije, s katerimi lahko arterije povrnejo delovanje in odpornost. Prizadete žilne stene je mogoče zapreti in stabilizirati z endogenim materialom iz venske stene ali pa se plastični obliž uporablja kot tako imenovana plastika obližev. TEA se običajno uporablja za čiščenje stenoze notranje karotidne arterije in za zdravljenje periferne arterijske okluzivne bolezni (PAD). PAD je znan tudi kot vmesna klavdikacija ali noga kadilca, ker močno kajenje znatno poveča tveganje za nastanek bolezni.
Funkcija, učinek in cilji
Arterijsko ozko grlo ali okluzija ne moreta imeti samo resnih posledic za predel telesa, ki mora oskrbovati arterijo s krvjo, ampak obstaja tudi tveganje, da se bo tromb ali njegovi deli odstranili in se s krvnim tokom prenesli v druga področja telesa, kjer je lahko se razvije nova arterijska stenoza ali okluzija. Če je prizadeta ena od vratnih arterij, obstaja akutno tveganje, da se strdek strdi v možganih in povzroči možgansko kap, ker so prizadeta živčna območja močno preskrbljena s kisikom in drugimi bistvenimi snovmi.
Dve najpogostejši področji uporabe TEA sta stenoze karotidnih arterij in zdravljenje periferne arterijske okluzivne bolezni, ki prizadene predvsem noge. Manj pogosta področja uporabe je zdravljenje stenoze mezenterične arterije, ki lahko privede do črevesnega infarkta z resnimi posledicami. Zdravljenje stenoze desne in leve pljučne arterije, pljučne arterije z uporabo TEA je tudi manj pogosto.
Na voljo so štiri različne kirurške metode za izvajanje TEA, odvisno od diagnoze. To so tehnika zakrpa, tehnika everzije (EEV), direktno zapiranje in prenos vilic. Tehnika obliži se uporablja, kadar je treba zamenjati dele notranjega vaskularnega epitelija.
Če je mogoče, je obliž narejen iz žilne stene lastne vene telesa ali pa se uporabljajo posebej izdelani plastični obliži. Če pogoji na stenah posod odprte arterije to omogočajo po TEA, se odprte stene posode šivajo z neprekinjenim šivom na daljavo s tako imenovano tehniko padalstva. V večini primerov se uporablja nit, ki jo telesno tkivo lahko absorbira. Prednost neposrednega zapiranja je, da nobenega obliža ni treba narediti iz lastne žile telesa. Vendar je malo tveganj, da se bo arterija pooperativno nekoliko zožila (stenozirala).
Tehnika everzije (EEV) je sodobna tehnika, ki se uporablja predvsem za karotide, ki so zožene za več kot 50%. Potem, ko se notranja karotidna arterija stisne, se notranja veja razreže neposredno na karotidni vilici ter se razkrije in odstrani z obračanjem žilnih sten znotraj valja. Prosti konec karotidne veje nato ponovno zašijemo s tehniko padalstva brez uporabe plastičnih obližev ali obližev. Takšen poseg lahko učinkovito prepreči skorajšnjo možgansko kap, zlasti za bolnike, ki so že doživeli tako imenovane trakove, kratke simptome možganske kapi.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Poleg tveganja za okužbo ali celo okužbo z odpornimi bolnišničnimi zarodki, ki obstajajo v vseh odprtih operacijah, posegi TEA - zlasti odpiranje karotid - prinašajo posebna tveganja. Ker je notranja karotidna arterija, ki jo je treba zdraviti, stisnjena tik pred postopkom, se prekine pretok krvi in možganske regije, ki jih je treba oskrbeti s kisikom in energijo, je treba nenehno preverjati, ali so funkcionalne.
Postopek se običajno izvaja pod lokalno anestezijo, tako da se bolniku nenehno zaupajo majhne motorične in logične naloge.Drugo tveganje je, da se lahko drobni mikrotrombi med postopkom razbijejo, vložijo v možgane in povzročijo možgansko kap. Zlasti v primeru močno kalcificiranih arterij - to velja tudi za arterije okončin - obstaja nevarnost, da se vaskularne stene raztrgajo zaradi intimne povezave med plaki in epitelijo arterij med odstranitvijo plakov in bodo potrebni posebni ukrepi za prestrukturiranje.
Zlasti pri zdravljenju karotidov obstaja temeljna nevarnost, da se bodo sosednje strukture med postopkom poškodovale. V skrajnih primerih lahko nenamerne poškodbe nekaterih živcev, kot je vagusni živec, motijo požiralni refleks in glas. TEA tudi zanesljivo ne izključuje ponovitve v obliki retromboze, čeprav to ponavadi postane očitno v nekaj dneh. Po odstranitvi notranjega epitelija obdelane arterije se v nekaj dneh ponovno oblikuje (neointima). Zato se za preprečevanje priporoča uporaba antikoagulantov (antikoagulantov).
