Splenektomija je medicinski izraz za kirurško odstranitev vranice. Prav tako se imenuje postopek Izločanje vranice določen.
Kaj je splenektomija?
Med splenektomijo vranico odstranimo kirurško. Vranica je limfni organ, ki je spremenjen v krvni obtok. Nahaja se v trebušni votlini v neposredni bližini želodca. Vranica opravlja tri funkcije v telesu. Po eni strani je v vranici povečanje limfocitov.
Limfociti so bele krvne celice in so del imunskega sistema. Po drugi strani je vranica pomembno mesto za shranjevanje monocitov. Te spadajo tudi med bele krvničke. Tretjič, uporablja se za odstranjevanje in razvrščanje starih rdečih krvnih celic (eritrocitov). Pri nerojenih in pri otrocih igra tudi vlogo pri tvorbi eritrocitov. Vranica je zato zelo dobro perfuziran organ. Poškodba vranice lahko povzroči smrtno nevarno krvavitev. Zato je splenektomija običajno nujni postopek za hude poškodbe vranice, ki jih spremljajo obilne krvavitve.
Funkcija, učinek in cilji
Pomembna indikacija za splenektomijo je ruptura vranice. Takšna solza v vranici običajno nastane zaradi tuje travme trebuha. Tista travma trebuha se lahko pojavi na primer pri delovnih ali športnih nesrečah. Spontane rupture so redke, pojavljajo pa se lahko pri določenih nalezljivih boleznih ali krvnih boleznih. Spontanim rupturam običajno sledi nenormalno povečanje vranice (splenomegalija).
Vranico obdaja kapsula. Če je poškodovana samo kapsula, je običajno le manjša krvavitev. Če se hkrati poškoduje funkcionalno tkivo, je krvavitev bistveno hujša. V nekaterih primerih se lahko krvavitev pojavi kasneje. Če je poškodovano funkcionalno tkivo, kapsula pa je sprva še nedotaknjena, se znotraj vranice razvije modrica. Z večjim pritiskom se kapsula poruši in pride do nenadnih močnih krvavitev v trebušno votlino. Takšna dvostopenjska ruptura vranice je pokazatelj za splenektomijo. Med nujnimi indikacijami so na primer dedna sferocitoza in dedna eliptocitoza. Dedna sferocitoza je prirojena hemolitična anemija. Ker je večina eritrocitov nenormalne oblike, vranico zavrže prekomerno število rdečih krvnih celic.
Kot rezultat tega se razvije anemija. Šele z odstranitvijo vranice lahko zaustavimo prekomerno razgradnjo rdečih krvnih celic. Vranico odstranjujemo tudi pri avtoimunski hemolitični anemiji. Talasemija, ki zahteva transfuzijo, je tudi indikacija za operativni poseg, talasemija pa je bolezen rdečih krvnih celic. V preteklosti pa so vranico odstranjevali veliko pogosteje ob talasemiji. Danes poskušamo preiti na alternative. Enako velja za zdravljenje srpastecelične anemije.
Če konzervativni ukrepi ne uspejo, se vranica odstrani tudi pri idiopatski trombocitopenični purpuri (Werlhofova bolezen). Nadaljnje indikacije za splenektomijo so trombotična trombocitopenična purpura (Moschcowitzov sindrom) in mielofibroza pri infarktu vranice, krvavitve, simptomatska splenomegalija ali v primeru velike potrebe po transfuziji.
V nujnih situacijah, ki zahtevajo hitro ukrepanje, se splenektomija opravi z velikodušnim vzdolžnim rezom v trebuhu. Alternativno lahko naredimo prečni prerez čez popka. Ko je vranica jasno prepoznana kot vir krvavitve, se vzdolžni zarez razširi na levo ali pa se presek razširi navzgor. Izvor krvavitve je treba čim prej identificirati in najprej lokalno stisniti.
Po temeljitem pregledu vranice se sprejme odločitev za nadaljnji kirurški poseg. Če je mesto krvavitve enostavno dostopno, bomo poskusili zaustaviti krvavitev brez splenektomije. Če to ne uspe, se vranica vilice vpenja s sponkami. To prekine dotok krvi v vranici in krvavitev sprva preneha. Vranico nato odstranimo.
Pri načrtovani splenektomiji se vranica običajno odstrani s pomočjo levostranskega razreza na kostnem loku. Posamezne vranice v vilici se vlečejo najprej in nato odsekajo. Organ se nato odstrani. Splenektomija se lahko izvede tudi laparoskopsko kot minimalno invaziven postopek.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila za krepitev obrambnega in imunskega sistemaTveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Dihalni zapleti so pogostejši po splenektomiji. Lahko se razvijejo pljučnica, plevralni izlivi in atelektaza. Fistula trebušne slinavke se lahko razvije, če je rep trebušne slinavke lezija (pankreasni rep). Po splenektomiji je tromboembolija tudi pogostejša. Ti so posledica pomanjkanja razpada trombocitov in nastale trombocitoze. Posledično 2 do 5 odstotkov vseh bolnikov brez vranice trpi življenjsko nevarno trombozo.
Splenektomija vse življenje poveča tveganje za okužbo. Zlasti se bojijo hematogenih okužb s pnevmokoki, meningokoki ali Haemophilus influenzae. Sindrom post-splenektomije je po splenektomiji še posebej huda oblika bakterijske okužbe. Pojavi se pri 1 do 5 odstotkih vseh primerov operacij in je povezan z visoko stopnjo smrtnosti. Umre 40 do 70 odstotkov vseh bolnikov s sindromom postplenektomije. Vzrok je motnja fagocitov zaradi odstranjevanja vranice, kar vodi do zmanjšane obrambe pred inkapsuliranimi bakterijami.
Sindrom post-splenektomije se pojavi nekaj dni do nekaj let po operaciji. Sindrom je pogosto povezan s sindromom Waterhouse-Friderichsen. Kot preventivni ukrep se bolniki po splenektomiji cepijo proti pnevmokokom, meningokokom in Haemophilus influenzae B. Profilaktično se uporabljajo tudi pripravljenosti za antibiotike ali trajno zdravljenje z antibiotiki.
