Nekrotizirajoči fasciitis

A nekrotizirajoči fasciitis je bakterijska okužba kože, podkožja in mišic. Najpogostejši patogeni so streptokoki skupine A, stafilokoki ali klostridije. Prizadeto tkivo je treba v celoti odstraniti, da ne ogrožamo življenja bolnika.

Kaj je nekrotizirajoči fasciitis?

Streptokoki skupine A veljajo za najpomembnejši patogen, ki povzroča nekrotizirajoči fasciitis. Stafilokoki ali klostridije lahko teoretično povzročijo tudi okužbo, vendar so le redko vključeni v klinično prakso.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis je bolezen nekrotizirajoče fascije. Gre za vnetje v fascialnem tkivu, ki povzroči propadanje celic. Prav tako se imenuje vnetna bolezen nekrotizirajoči fasciitis določen. Incidenca je navedena v enem primeru na 100.000 prebivalcev. Vnetje je bakterijsko in kaže hitro napredovanje.

Prizadeta sta koža in podkožje s sodelovanjem fascije. Zaradi tega je bolezen razvrščena kot bakterijska okužba mehkih tkiv. Najpomembnejši dejavniki tveganja vključujejo motnje krvnega obtoka, saj se lahko pojavijo v primeru presnovnih bolezni višje stopnje. Glede na vrsto bakterijskega patogena ločimo dve podskupini nakrotizirajočega fasciitisa.

Te podskupine so označene kot tip I in II bolezni in lahko kažejo različne tečaje. Okužbe so pri bolnikih z imunodeficienci na splošno hujše. Če vpletene bakterije dosežejo krvni obtok teh bolnikov, je tveganje za sepso ali septični šok veliko. Posledično se nekrotizirajoči fasciitis lahko razvije v življenjsko nevarno stanje za imunodeficirane bolnike.

vzroki

Ljudje z motnjami cirkulacije v perifernih posodah najpogosteje prizadenejo nekrotizirajoči fasciitis. Motnje limfne drenaže in imunske pomanjkljivosti prav tako spodbujajo razvoj bolezni. Presnovne motnje, zlasti diabetiki, so še posebej ogrožene. Okužbo običajno sprožijo lezije ali abscesi na koži, ki bakterijam omogočajo vstop v podkožje.

Intramuskularne injekcije, kot so terapevtske injekcije za sladkorno bolezen ali terapevtski kirurški posegi, lahko tudi odprejo vrata v podkožje bakterijam. Streptokoki skupine A veljajo za najpomembnejši patogen, ki povzroča nekrotizirajoči fasciitis. Stafilokoki ali klostridije lahko teoretično povzročijo tudi okužbo, vendar so le redko vključeni v klinično prakso.

Včasih je okužba tudi mešana okužba:

• Nekrotizirajoči fasciitis tipa 1, na primer, ustreza aerobno-anaerobni mešani okužbi in se pojavi predvsem po kirurških posegih. * Nekrotizirajoči fasciitis tipa 2 povzroča streptokoki skupine A, zaradi česar je najpogostejša oblika okužbe.
• Posebna oblika nekrotizirajočega fasciitisa je Fournierjeva gangrena v dimljah in spolovilu, ki še posebej prizadene moške.Novorojenčki z omfalitisom so bolj dovzetni za nekrotizirajoči fasciitis popkovničnega območja.

Simptomi, težave in znaki

Bolniki z nekrotizirajočim fasciitisom na začetku okužbe trpijo zaradi nespecifičnih simptomov. Začetni simptomi vključujejo predvsem lokalno bolečino in bolj ali manj visoko vročino. Te pritožbe so sprva pogosto povezane z mrzlico, utrujenostjo in podobnimi znaki okužbe.

V prvem tednu območja počasi nabreknejo zaradi vnetnih procesov. Običajno je koža nad nalezljivim žariščem modrikasto rdeče barve in med napredovanjem postane modrikasto siva. Zaradi vnetnih procesov v podkožju se zgornji pregreje in pogosto vrže sotočne mehurčke. Mehurčki vsebujejo svetlo do temno rdečo tekočino z viskozno konsistenco.

V napredni fazi prizadeto tkivo postane nekrotično. Nekroze so lahko bolj ali manj obsežne in običajno ne vplivajo samo na mehko tkivo, ampak tudi na živce in mišice. Od tega trenutka bolečine ponavadi ni več, saj občutljivi živci na tem območju odmrejo kos za kosom.

V večini primerov se bolnikova vročina med temi procesi dvigne. Ko vpleteni patogeni dosežejo krvni obtok, se pri imunološko zdravih bolnikih pojavi začasna bakteremija, ki jo uravnava imunski sistem. Pri oslabljenih bolnikih lahko bakteremija vztraja in privede do sepse.

Diagnoza in potek bolezni

Zrak vključitve v mišični fasciji je mogoče dokumentirati s pomočjo CT pri diagnosticiranju nekrotizirajočega fasciitisa. Če obstaja sum, se opravi mikrobiološka diagnoza, pri kateri se pretisni omoti prebijejo ali se opravijo biopsije. Gramov pripravek zagotavlja ključne diagnostične informacije. Mikrobna kultura je ena izmed standardnih diagnostik.

Zgodnja diagnoza pozitivno vpliva na prognozo. Zaradi hitrega napredovanja je smrtnost z zapoznelo diagnozo visoka, zlasti za tip II, od 20 do 50 odstotkov. Prognoza je neugodna, zlasti če gre za območje debla.

Zapleti

Pri tej bolezni ljudje trpijo zaradi bakterijske okužbe. V večini primerov pa je celotno okuženo tkivo kirurško odstranjeno, tako da se običajno lahko izognemo zapletom. Bolniki s to boleznijo trpijo zaradi visoke vročine in tudi utrujenosti.

Pojavijo se lahko tudi bolečine v okončinah in glavoboli ter bistveno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja. Pojavi se tudi oteklina na koži in sama koža ponavadi porjavi. Nadalje se bodo na koži oblikovali pretisni omoti. Če bolezni ne zdravimo, živci umrejo in pride do paralize ali drugih motenj občutljivosti. Ta poškodba živcev je običajno nepopravljiva in je ni mogoče obnoviti.

V resnih primerih lahko bolezen povzroči tudi zastrupitev krvi in ​​s tem smrt zadevne osebe. Običajno se bolezen zdravi brez zapletov. S pomočjo antibiotikov lahko večino pritožb razmeroma dobro omejimo. Z zgodnjo diagnozo je povsem pozitiven potek bolezni in ne zmanjšanje življenjske dobe pacienta.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Simptomi, kot so mrzlica, vročina in utrujenost, vedno zahtevajo pregled pri zdravniku. Če se tem očitkom dodajo kožne spremembe, je osnovni vzrok nekrotizirajoči fasciitis, ki ga je treba diagnosticirati in zdraviti takoj. V rizične skupine so ljudje, ki trpijo zaradi motenj krvnega obtoka, imunske pomanjkljivosti ali motenj limfne drenaže. Ogroženi so tudi diabetiki in bolniki z abscesi, kožnimi poškodbami ali bakterijskimi okužbami, zato naj bi opisane simptome hitro odpravili.

Če se simptomi pojavijo v povezavi s terapevtskimi injekcijami, je treba obvestiti odgovornega zdravnika. Najpozneje, ko se pojavijo vidne nekroze in povezane bolečine v okončinah ali znaki zastrupitve krvi, se je treba posvetovati z zdravnikom. Prizadeti si lahko ogledajo svojega družinskega zdravnika ali dermatologa. Glede na vrsto in resnost nekrotizirajočega fasciitisa bodo nato v zdravljenje vključeni tudi drugi specialisti. Napredno bolezen je treba obravnavati kot bolnikovo, pri čemer se nekroza odstrani kirurško. Zaradi visokega tveganja za okužbo mora kakršne koli kirurške rane spremljati in zdraviti tudi specialist.

Zdravljenje in terapija

Nekrotizirajoči fasciitis se zdravi kirurško. Vsa prizadeta mehka tkiva je treba čim prej korenito odstraniti. Če odstranimo premalo tkiva, se fasciitis širi z veliko hitrostjo in vodi do velike izgube tkiva ali celo smrti. Patogeni okužbe so izjemno agresivni patogeni, tako da med operacijo v tkivu ne bi smeli puščati mikrobov.

Operativni poseg je običajno kombiniran s terapijo z zdravili. Ta terapija je sestavljena iz trikrat na dan dajanja klindamicina, ki ga pogosto dajemo v kombinaciji s penicilinom. Veliko patogenov je odpornih na antibiotike. Zato čisto antibiotično zdravljenje običajno ni učinkovito. Če so bili vsi kirurški in medicinski ukrepi izčrpani in izboljšanja ni bilo, je treba amputirati prizadete okončine, da bi rešili bolnikovo življenje.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za pordelost kože in ekceme

Napovedi in napoved

Takojšna kirurška terapija znatno izboljša bolnikovo prognozo. Dejavniki, kot so starost prizadetih, ženski spol in sočasne bolezni, kot je diabetes mellitus, prav tako vplivajo na prognozo. Dokazano je tudi, da je nekrotizirajoči fasciitis telesnega trupa povezan s bistveno slabšimi obeti za prizadete. Prav tako lahko za nekrotizirajoči fasciitis omenimo znatno povečano stopnjo amputacije in umrljivost, zlasti po injekcijski terapiji. Zato bi moralo biti poznavanje vseh teh različnih prognostičnih dejavnikov osnova za hitro odločitev zdravnika ob sprejemu v bolnišnico.

Po kirurški terapiji je prizadeta prizadeta intenzivna medicinska kompleksna terapija in dajanje antibiotikov. S kirurškim posegom lahko bolniki potrebujejo velike količine intravenskih tekočin. Potem se priporoča tudi terapija v visokotlačni kisikovi komori. Ni pa ugotovljeno, v kolikšni meri je to koristno.

Če se sindrom toksičnega šoka razvije med boleznijo, dajemo imunoglobulin. Splošna stopnja smrtnosti znaša 30%. Prognoza je pri starejših bolnikih slabša, spremljajo jo druge zdravstvene motnje in v napredni fazi bolezni. Zamuda pri diagnozi in zdravljenju ter nezadostna odstranitev odmrlega tkiva poslabšata prognozo.

preprečevanje

Ker slaba prekrvavitev in imunska pomanjkljivost veljata za dejavnika tveganja za nekrotizirajoči fasciitis, je mogoče ukrepe za krepitev imunskega sistema in pospeševanje prekrvavitve razlagati kot preventivne ukrepe v najširšem smislu.

Porodna oskrba

Po kirurški odstranitvi nekrotizirajočega fasciitisa je zelo pomemben intenziven nadaljnji pregled tkiva. Redno odvzeti vzorci tkiv se uporabljajo za preverjanje, ali bakterije še lahko odkrijemo. Prizadetim bolnikom so predpisani tudi antibiotiki.

Toda ena težava je, da so številne bakterije, ki povzročajo nekrotizirajoči fasciitis, odporne na običajne antibiotike. Obstaja tveganje, da se bodo nove rane hitro oblikovale in razširile. Zaradi tega v prvih dneh po operaciji dajemo različne pripravke in izvajamo teste, s katerimi ugotovimo, ali so možne bakterije napadene.

Ko so našli primeren antibiotik, so bolniki več tednov odvisni od jemanja pripravka. To je edini način za zmanjšanje tveganja, da se nekrotizirajoči fasciitis ponovi. Če je bolezen že napadla organe ali okončine, bo morda treba izvesti nadaljnje operacije in terapije za zdravljenje dolgoročnih učinkov bolezni.

Bolniki z diabetesom mellitusom so rizična skupina. Ker sladkorna bolezen znatno poveča pojavnost ran, bolniki s sladkorno boleznijo potrebujejo intenzivno nego. Redni pregled, na primer diabetologa, bi moral zagotoviti, da se tudi majhne rane ne tvorijo. S tem preprečimo, da bi bakterije gnezdile v tkivu in sprožile nekrotizirajoči fasciitis.

To lahko storite sami

Nekrotizirajoči fasciitis je smrtno nevaren in prizadeti ne smejo pod nobenim pogojem sami zdraviti bolezni. Vendar to ne pomeni, da si pacienti ne morejo pomagati zmanjšati tveganja in ublažiti posledic toka bolezni. Prej ko je fasciitis prepoznan kot tak, večje so možnosti, da se lahko izognemo amputaciji.

Zato morajo tudi člani rizičnih skupin, zlasti diabetiki in osebe z imunsko pomanjkljivostjo, natančno spremljati majhne vsakdanje poškodbe in prepoznati simptome fasciitisa. Kdor trpi za sladkorno boleznijo in nenadoma razvije vročino kmalu po manjši poškodbi, medtem ko luščenje krompirja ne sme odvreči kot začetek prehlada, temveč se kot previdnost posvetuje z zdravnikom. Tudi tvegani bolniki bi morali zmanjšati tveganje za poškodbe. Majhnih ureznin ali odrgnin ni vedno mogoče preprečiti. Verjetnost pojava pa se lahko zmanjša. Zlasti zaščitne rokavice morate vedno nositi pri vrtnarjenju in ročnih delih.

Če se kljub temu pojavi poškodba, je treba rano takoj očistiti in razkužiti. Optimalna začetna nega rane lahko zmanjša tveganje za okužbo in s tem fasciitis. Diabetiki lahko tudi z zdravo prehrano in redno vadbo pomagajo okrepiti svoj imunski sistem in izboljšajo pretok krvi v okončine. S tem se tudi zmanjša tveganje za fasciitis.