laparotomija

Pod enim laparotomija razumemo kirurško odpiranje trebušne votline. Poteka med kirurškim posegom.

Kaj je laparotomija?

V medicini se laparatomija nanaša na odpiranje človekove trebušne votline med kirurškim posegom. Laparatomijo lahko uporabljamo tako v diagnostične kot terapevtske namene.

Izvajanje laparotomije daje zdravniku priložnost, da pridobi dostop do poškodovanih ali obolelih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. V primeru nejasnih pritožb laparotomija pomaga ugotoviti vzrok. Takšen postopek imenujemo raziskovalna laparotomija. Druge oblike tega postopka so paramedijska laparotomija, pri kateri je narejen vzdolžni zarez na srednjo linijo, srednja laparotomija, pri kateri je narejen rez na sredini trebuha, in prečna laparotomija, pri kateri je zarez narejen čez zgornji ali srednji del trebuha poteka od leve proti desni smeri.

Obstajajo tudi subkostalna laparotomija (zarez kostnega loka) na spodnjem rebru, bočni rez, ki poteka od sprednje do zadnje strani v bočnem položaju, razrez acetabularnega pedika, vodoravno čez srednjo črto, in izmenični rez, ki poteka diagonalno v desnem spodnjem delu trebuha.

Vrsta razreza na koncu določi kirurg, da bi dosegel čim boljši dostop do kirurškega področja. Pomembno vlogo ima tudi bolnikova operativna toleranca. Medtem ko se danes večina razreza trebuha izvaja z minimalno invazivnimi operacijami, še vedno obstajajo utemeljeni razlogi za izvedbo laparotomije.

Funkcija, učinek in cilji

V nasprotju z minimalno invazivno laparoskopijo, pri kateri se uporablja endoskop, se pri laparotomiji naredi obsežen rez na trebuhu. To je lahko potrebno za različne indikacije. Sem spadajo porod s carskim rezom, vnetne bolezni trebušne votline, raka na trebušnih organih in presaditve, ki se izvajajo na trebušnih organih, kot so trebušna slinavka, ledvice ali jetra.

Poleg tega obstajajo medicinske nujne razmere, ki zahtevajo laparotomijo. To so lahko na primer solze v trebušnih organih, črevesna ovira, vrečke v žilah ali krvavitve.

Diagnostični postopek je raziskovalna laparotomija, ki poteka v primeru nepojasnjenih pritožb v trebušni votlini. S pregledom trebušnih organov poskuša kirurg ugotoviti vzrok bolezni. Če je mogoče, se sprožilec odstrani kot del laparotomije. Običajno se opravi raziskovalna laparotomija, če ima bolnik hude bolečine v trebuhu, ki se pojavijo v nekaj urah. Poleg tega lahko tumorske bolezni dobro ocenimo z raziskovalno laparotomijo.

Pred izvedbo laparotomije se bolniku dodeli splošna anestezija. V večini primerov je pacient nameščen na hrbtu. Redko zavzame bočni položaj. Naslednji korak je temeljita dezinfekcija operacijskega območja. Bolnika prekrijejo tudi sterilne brisače s folijo, da ne pride do okužbe. S pomočjo posebnega peresa kirurg označi rez, za katerega se je odločil vnaprej.

V večini primerov se opravi srednja laparotomija. Ta osrednji rez je narejen od zgornje do spodnje smeri in nudi prednost, da je trebušne organe enostavno doseči. Zato je mediana laparotomija primerna tudi za pritožbe, ki so še vedno nejasne. Sredi trebuha je namesto mišic večinoma vezno tkivo. Krvavitev je tam le lahka.

Lahko pa so včasih potrebni tudi drugi rezi. Sem spada na primer zatiranje obrobnega roba, pri katerem je odprtina trebuha izvedena pod levim ali desnim rektorskim lokom.Desni rez je še posebej primeren za operacije na žolčnih poteh, žolčniku in jetrih, levi rez pa se uporablja za operacije na trebušni slinavki in vranici.

Nadomestni rez je narejen, ko odstranimo prilogo dodatka. Kirurg naredi 3 do 5 centimetrov dolg zarez v desnem spodnjem delu trebuha, ki sega do mišičnih membran. Prečne in notranje mišice se nato s prsti potisnejo narazen. Na ta način kirurg pridobi dostop do operacijskega območja.

Insezij Pfannenstiel se uporablja za ginekološke posege, rez na boku pa omogoča dostop do tankega črevesa, trebušne slinavke in ledvic.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Laparotomija ni brez tveganj in stranskih učinkov. Predvsem obstaja nevarnost krvavitve, zaradi katere je včasih potrebna tudi transfuzija krvi. Če pride do obsežne krvavitve, bo morda potrebna tudi nova operacija.

Drugi možni neželeni učinki laparotomije so vnetje, okužbe, poškodbe živcev, nabiranje tekočine iz rane in razvoj hematomov (modric). Poleg tega se lahko pojavijo motnje celjenja ran, kile (incizijske kile) in prekomerne brazgotine, ki so kozmetično opazne. Z določenimi posegi obstaja tudi možnost, da se poškoduje trebušni organ.

Po laparotomiji se ponavadi pojavi bolečina v rani, ker ustvari večjo rano. Simptomi so opazni predvsem, ko je trebušna stena pod stresom, kot so smeh, kihanje, kašljanje, raztezanje ali pri vstajanju. Rana je tudi zelo občutljiva na dotik v predelu šiva. Da bi preprečili okužbo, je treba preprečiti zunanjo vlago na šivu. Prhanje je dovoljeno le s posebnim lepilnim ometom. Po približno dveh tednih bo zdravnik odstranil sponke ali šiv.