The Gnojenje in vitro je tudi kot Gnojenje v kozarcu znana in ustreza eni najpomembnejših metod umetne oploditve, pri kateri zdravnik ženskam pod hormonsko stimulacijo odvzame jajčne celice, ki jih v epruveti privede v stik s človeško spermo.
Po oploditvi oplojene jajčne celice gojimo v inkubatorju in jih drugi ali peti dan prenesemo nazaj na mater, ki rodi plod z verjetnostjo med 20 in 40 odstotki. Poleg tveganj operacije mati prevzame tudi stranske učinke hormonskega zdravljenja s in vitro oploditvijo in tvega tudi svoje partnerstvo, saj neuspešno zdravljenje z umetno oploditvijo poleg depresije predstavlja veliko breme za partnerstvo.
Kaj je in vitro gnojenje?
Zdravnik razume oploditev in vitro kot metodo umetne oploditve. Metoda obstaja od šestdesetih in sedemdesetih let prejšnjega stoletja, ko so Nobelovo nagrado za medicino Robert Edwards in njegov kolega Patrick Steptoe postavili temelje tej metodi. Znotraj Nemčije obstajajo nekatere zahteve za sprejem v in vitro gnojenje.
Na primer, zakonca morata imeti eno leto redno nezaščiten spolni odnos, ne da bi lahko začela nosečnost. V revščini se postopek gnojenja in vitro imenuje tudi gnojenje v kozarcu. Ta izraz se nanaša na klasično obliko metode, pri kateri spermatozo v testni epruveti stopi v stik z jajčno celico in oplojeno jajčece prenese nazaj na mater.
V Nemčiji trenutno obstaja več kot 100 specializiranih centrov za oploditev in vitro, ki opravijo več kot 50.000 tretmajev na leto, pri posameznih stroških zdravljenja v višini okoli 4.000 evrov. Poročeni pari med 25. in 40. letom starosti lahko stroške delijo z zdravstveno zavarovalnico. Poročeni pari morata celotne stroške plačati iz svojega žepa.
Funkcija, učinek in cilji
Oploditev in vitro naj bi pomagala parom, da dosežejo željo, da bi imeli otroke, če oploditev na običajen način ni uspešna. Na začetku zdravljenja dobimo semenčice in jajčne celice. Partnerjevo gensko sestavo najprej preveri glede napak, da bi izključil dedne bolezni pri poznejših plodovih.
Med tako imenovano upadno regulacijo se lastna aktivnost materinih jajčnikov ustavi z zdravili, da bi lahko z naknadnim dajanjem hormonov pridobili še več jajčec. Hormoni se običajno dajejo v obliki pripravkov FSH, ki jih vbrizgamo pod kožo približno 11 dni in omogočajo zorenje več jajčnih celic. Od šestega dne cikla jajčne celice običajno opazujemo z ultrazvokom, odločitev o določenem dnevu odvzema pa se sprejme deveti dan, odvisno od rezultatov tega opazovanja.
Približno ob istem času se človekova sperma preveri glede mobilnosti, gostote in bakterij. Zdravniki z dajanjem hormona HCG sprožijo ovulacijo. Zdravniki punktirajo folikle transvaginalno in tako odstranijo folikularno tekočino. Hkrati je mogoče spermo dobiti s samozadovoljevanjem ali mikrokirurgijo. Jajčne celice, pridobljene s punkcijo, se nato oplodijo s tako pridobljeno semenčico. Za to so na voljo štiri metode, pri čemer klasična metoda ustreza spontani oploditvi v epruveti.
Če pa je kakovost sperme oslabljena, pa lahko oploditev poteka tudi s pomočjo pipete, vstavljene v priloženo jajčno celico. Oplojeno jajčno celico gojimo v kozarcu, damo v inkubator in opravimo preizkuse kakovosti. V idealnem primeru se zarodek dveh oplojenih jajčnih celic opravi drugi ali peti dan po oploditvi. Približno dva tedna po punkciji se opravi test nosečnosti, ki, če je oploditev in vitro uspešna, doseže ustrezno pozitiven rezultat.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Stopnja rojstev po oploditvi in vitro je relativno nizka. Je med 20 in 40 odstotki in je močno odvisen od starosti matere, časa, ko so odvzeli jajčno celico, in skupnega števila oplojenih jajčnih celic. Ker se jajčne celice med operacijo odstranijo, je oploditev in vitro povezana z vsemi povezanimi tveganji za ženske.
Ta tveganja vključujejo predvsem okužbo in zaplet, ki ga povzročijo poškodbe notranjih organov. Nadaljevanje hormonskega zdravljenja ima lahko za mater neželene učinke, kot so povečanje telesne teže, močno nihanje razpoloženja, edemi ali povečano tveganje za srčni napad. Močno tvegane nosečnosti so možne tudi zaradi oploditve in vitro. Ker to predstavlja tveganje za zdravje tako za mater kot za plod, lahko nemški specializirani centri in klinike prenesejo največ tri oplojene jajčece nazaj na mater, zaradi česar je tveganje za večplodno nosečnost nizko.
Psiholoških posledic zdravljenja ne gre podcenjevati. Predvsem pa neuspešno oploditev in vitro lahko sproži hudo depresijo in povzroči težave v odnosih. V posameznih primerih partnerstvo prekine zdravljenje. Pravna in etična posebnost metode oploditve je vprašanje, kje odvečne jajčne celice so bile oplojene na ta način.
Ubijanje je v Nemčiji nezakonito zaradi zakona o zaščiti zarodkov. Enako velja za prenos oplojenih jajčnih celic na etnično sporne poskuse zarodkov. Zato klinike ponavadi ohranijo oplojene jajčne celice, da bi jih pozneje v življenju ohranili za nadaljnje zdravljenje.
