Radiofrekvenčna ablacija

V Radiofrekvenčna ablacija gre za medicinski postopek, pri katerem določena območja tkiva uničijo visokofrekvenčni tokovi kot posledica vročine.

Postopki se večinoma uporabljajo za uničenje metastaz v jetrih in za zdravljenje atrijske fibrilacije. Visokofrekvenčno ablacijo lahko izvedemo minimalno invazivno s pomočjo katetra in je zato še posebej nežno. Po potrebi se lahko ponovi v primeru ponavljajočih se težav.

Kaj je radiofrekvenčna ablacija?

Radiofrekvenčna ablacija je sinonim za Radio frekvenca- ali Toplotna ablacija določen. S pomočjo aplikatorja ali katetra se elektrode namestijo v neposredni bližini tkiva, ki ga uničijo in segrejejo z visokofrekvenčnim tokom približno od 460 do 480 kilohercev.

Kljub različnim konkurenčnim sistemom poraba energije pri elektrodah običajno znaša približno 200 vatov. Vpliv toplote ustvarja razmeroma ostro določena območja uničenega tkiva (toplotna nekroza), ki se lahko še naprej razgradi z lastnim metabolizmom telesa in v primeru skleroterapije v eni od ušes izgubi električno prevodnost in električni iniciacijski potencial. Radiofrekvenčna ablacija se običajno izvaja z uporabo minimalno invazivnih tehnik.

To ponuja prednost ponovljivosti v primeru nezadovoljivih rezultatov ali ponavljajočih se težav. Boj proti metastazam v jetrih odstrani bistveno manj dragoceno funkcionalno jetrno tkivo kot običajni kirurški posegi.

Funkcija, učinek in cilji

Radiofrekvenčna ablacija se uporablja predvsem na dveh popolnoma različnih področjih uporabe. Po eni strani zadeva onkološke aplikacije, ki služijo predvsem za boj proti metastazam, na drugi strani pa kardiološko metodo zdravljenja tako imenovane atrijske fibrilacije.

V medicini raka se toplotna ablacija uporablja manj za uničenje primarnega tumorja kot za nekrotizacijo metastaz, če primarni tumor spada v razred tumorjev, ki lahko metastazirajo. Obstajajo bogate izkušnje z uničenjem metastaz v jetrnih in vretenčnih telesih - večinoma kot dodatna terapija kemoterapiji in radioterapiji. Vendar pa ni znanstvenih raziskav, ki bi lahko dokazale potencialne prednosti visokofrekvenčne ablacije pred odprto operacijo.

Na splošno velja, da glavna prednost minimalno invazivnega uničenja metastaz, ki se nahajajo v jetrih s toplotno ablacijo, povzroči manj škode nepoškodovanemu jetrnemu tkivu kot odprti kirurški posegi. Pri kirurških posegih je neizogibno odstranitev funkcionalno zdravega jetrnega tkiva kot pri radiofrekvenčni ablaciji. Cilj ablacije v onkologiji je preprečiti, da bi metastaze še naprej naraščale in povzročile njihovo smrt. Uporaba visokofrekvenčne ablacije v kardiologiji je manj za uničenje tkiva in bolj za spreminjanje elektrofizioloških lastnosti nekaterih celic srčne mišice tako, da ne morejo prenašati ali ustvarjati nobenih električnih dražljajev za krčenje atrija.

Atrijska fibrilacija, ki je pri starejših ljudeh razmeroma pogosta, je večinoma posledica dejstva, da miokardne celice v levem atriju v bližini sotočja pljučnih žil prenašajo nekoordinirane električne signale iz pljučnih žil in povzročijo, da se atrij zelo hitro krči in z aritmijo. Ignorirajo električne impulze, ki jih oddaja sinusno vozlišče, glavna ura v desnem atriju. Cilj visokofrekvenčne ablacije za boj proti atrijski fibrilaciji je, da se tkivo srčne mišice okoli stičišč pljučnih žil električno neaktivno.

To približno ustreza električni izolaciji stičišč pljučnih žil v levem atriju (izolacija pljučne vene). Medtem ko je cilj toplotne ablacije v onkologiji uničiti obolelo tkivo (metastaze), so cilji visokofrekvenčne ablacije za zdravljenje atrijske fibrilacije trajna elektrofiziološka sprememba v osnovi zdravih miokardnih celic. Posebne prednosti minimalno invazivne toplotne ablacije v primerjavi s kirurškim posegom so ponovljivost ablacije v primeru nezadovoljivega rezultata ali če se pojavijo recidivi.

Visokofrekvenčna ablacija pri atrijski fibrilaciji nasprotuje tako imenovani krioablaciji, pri kateri ablacija doseže ne zaradi vročine, temveč zaradi mraza. Glavna prednost krioablacije pred toplotno ablacijo je, da se lahko zadevno tkivo med krioablacijo predhodno ohladi. Nato lahko izmerimo in preverimo elektrofiziološke učinke. Če se pričakovani učinek ne pojavi, se postopek lahko prekliče in tkivo je po nastavitvi temperature spet popolnoma funkcionalno.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Ocenjujejo, da so neposredna tveganja, povezana z minimalno invazivno visokofrekvenčno ablacijo za boj proti metastazam, zelo nizka. So pod tistimi iz običajnega kirurškega posega. Največja "nevarnost" je, da načrtovanih ciljev s prvim zdravljenjem ne bomo dosegli ali pa bodo prišli recidivi.

V večini primerov lahko toplotno ablacijo ponovimo brez težav. Tudi zdravljenje atrijske fibrilacije z radiofrekvenčno ablacijo, na primer v levem atriju, velja za nizko tvegano. Vendar pa obstajajo večja tehnična tveganja, ker na primer načrtovana električna izolacija pljučnih žil zahteva, da se kateter napne skozi dimeljsko veno v desni atrij in nato prebije septum med dvema atrijima, da se vstopi v levi atrij V bližini stičišč štirih pljučnih žil.

Glavna tveganja, povezana s tem zdravljenjem, niso toliko odstranjevanje, kot potreba po manevriranju srčnega katetra do mesta v levem atriju. Možni zapleti so lahko posledica tvorbe krvnih strdkov, kar lahko povzroči trombotične dogodke in poškodbe perikarda ali požiralnika. Močne krvavitve se lahko pojavijo tudi na mestu vstopa srčnega katetra v dimeljsko veno. Zgornje tveganje za poškodbe je zmanjšano, če postopek opravi izkušen zdravnik.