Zamenjava srčnega ventila

A Zamenjava srčnega ventila je protetična zamenjava srčnih zaklopk, ko ne delujejo več pravilno. Primarni cilj zamenjave srčnih zaklopk je preprečiti kronično srčno popuščanje.

Kaj je zamenjava srčnega ventila?

V osnovi ima človeško srce štiri zaklopke: aortna zaklopka, pljučna zaklopka, mitralna zaklopka in trikuspidna zaklopka. Ko srce bije, preprečujejo, da bi kri pritekla nazaj, da bi ga srce lahko učinkovito črpalo po telesu. Če srce ne more več delovati, se kri med drugim upira v organe in tam povzroči škodo. Zlasti se pojavijo edemi, ki so zastajanje vode. Edemi pljuč in nog so zelo pogosti in povzročajo večje težave.

Da bi srcu povrnili nekaj svoje črpalne funkcije, kirurško uporabljamo zamenjavo srčnega ventila. Navedba za to je odvisna od simptomov in objektivnih meril. Sem spadajo na primer preostala izmetna zmogljivost in stanje samih lopute. Vsaj v začetni fazi je ponavadi prizadet samo en ventil, tako da je zamenjava vseh štirih srčnih zaklopk hkrati absolutna redkost.

Oblike, vrste in vrste

Razlikuje se med mehansko in biološko zamenjavo srčnih zaklopk. Mehanski ključi so v veliki meri narejeni iz kovine in so umetno izdelani. Po drugi strani biološke zaklopke prihajajo od živali ali ljudi in se presadijo. Prašičje srčne zaklopke so na primer zelo pogoste. Obe vrsti zamenjave ventilov imata prednosti in slabosti, tako da je treba izbiro prilagoditi posebnemu položaju pacienta.

Mehanski srčni zaklopki imajo zelo dolgo življenjsko dobo, ki lahko po projekcijah iz laboratorijskih testov znaša od 100 do 300 let. Po drugi strani je treba biološke srčne zaklopke nadomestiti po nekaj letih, ker se starajo in kalcificirajo še hitreje kot lastno tkivo telesa. To pomanjkljivost je treba upoštevati zlasti pri otrocih. Mehanski ventili pa preko svoje kovinske površine aktivirajo lastni sistem koagulacije telesa. To vodi do povečanega tveganja za trombozo in zaradi tega je potrebno antikoagulacijsko zdravljenje za življenje.

Mehanska zamenjava ventila se običajno uporablja, če ima bolnik še vedno dolgo življenjsko dobo in ni kontraindikacij za antikoagulante. Vedno pa je treba upoštevati posamezne razmere, tako da ni mogoče neizpodbitnih pravil o tem, kdaj je treba zamenjati. Uporaba bioloških zaklopk pri otrocih in obratno mehanskih zaklopk pri starejših odraslih vsaj ni popolnoma izključena.

Struktura in funkcionalnost

Obstaja veliko različnih vrst mehanskih srčnih zaklopk, ki se po funkcionalnosti nekoliko razlikujejo. Vse mehanske lopute so sestavljene iz kovinskega ohišja in okvirja s poliestrskim tulcem. Zaradi te zasnove imajo vsi ti ventili skupno to, da povzročajo hrup, ki ga zaznamo, ko pozorno poslušate, tako imenovani klik proteze. Razvoj hrupa temelji na dejstvu, da ko se ventil zapre, krila ventila udarijo v ventilski obroč. Vendar ima hrup tudi pozitiven stranski učinek: postane tišji in tišji, ko se na zamenjavi ventila pojavijo usedline in tako nakaže morebitne težave.

Tkivo bioloških zaklopk prihaja bodisi od ljudi bodisi od živali. Nadomeščanje ventilov človeškega izvora je znano tudi kot homograft. Če tkivo zaklopke prihaja od živali, gre za ksenograf. Relativno nova možnost je koloniziranje odrov z lastnimi celicami pacienta in njihovo uporabo za izdelavo zamenjave ventila. Ta tehnika, poznana kot tkivni inženiring, se še danes zelo redko uporablja. Biološke lopute so obdane tudi s poliestrskim tulcem za lažje šivanje.

Poseben primer tehnike zamenjave ventilov je tako imenovana Rossova operacija. Ta postopek se uporablja, kadar je pri otroku ali mladi odrasli okvara aortne zaklopke. Nato ga kirurško nadomesti bolnikova lastna pljučna zaklopka, ki je bistveno boljše kakovosti kot katera koli umetna zaklopka. Ker je pljučni ventil na splošno izpostavljen manjšemu tlaku kot aortni ventil, ga lahko nato nadomestimo z biološkim zaklopkom.

Medicinske in zdravstvene koristi

Po uspešni implantaciji zaklopke je pacient delno popolnoma brez simptomov. Zdravstvene težave, kot so edemi in zmanjšana učinkovitost, bi se morale znatno zmanjšati. Da bi se izognili zapletom v nadaljnjem poteku, je zelo pomembna nadaljnja oskrba.

Po operaciji srčne zaklopke je treba bolnika najprej nadzorovati na oddelku za intenzivno nego. Nato ga lahko premestijo na srčno kirurško ali kardiološko oddelek. Bivanje v bolnišnici običajno traja en do dva tedna. Običajno sledi večtedensko bivanje v rehabilitaciji, med katero se fizično obremenitev postopoma nadzira.

Po približno treh mesecih je treba najprej spremljati ehokardiografijo. Tu sta ocenjena funkcija in izgled lopute. V primeru mehanske zamenjave srčnih zaklopk je zlasti pomembno antikoagulantno zdravljenje, da ne pride do tromboze. To se naredi z zdravili, kot sta fenprocoumon ali varfarin, ki telesu zaustavijo lastno koagulacijo. Odmerjanje je odvisno tudi od vrste implantirane proteze. Po vsaditvi biološke zaklopke je treba zdravila jemati približno tri mesece, medtem ko je pri mehanskih zaklopkah vseživljenjska terapija pogosto nujno potrebna.

Posebno pozornost je treba nameniti profilaksi endokarditisa po zamenjavi srčnih zaklopk: To priporočamo pri vseh postopkih v orofarinksu, ker se v nasprotnem primeru bakterije s tega območja lahko naselijo na srčnih zaklopkah in tam vodijo do resnih okužb.