The endoskopska retrogradna holangiopancreatografija (ERCP) je postopek slikanja, ki temelji na rentgenskih žarkih. Uporablja se za vizualizacijo žolčnih in pankreasnih kanalov. Ta metoda je invaziven diagnostični postopek in zato vključuje tudi tveganja.
Kaj je endoskopska retrogradna holangiopancreatografija?
Če obstaja sum žolčevodov ali trebušne slinavke, se pogosto opravi endoskopska retrogradna holangiopancreatografija. To je invaziven diagnostični postopek, ki deluje s pomočjo rentgenskih žarkov.
Med tem postopkom je mogoče odkriti patološke spremembe na območju žolčnih in trebušnih slinavk. Uporablja se le, če pregled z magnetnoresonančno holangiopancreatografijo (MRCP) ne daje jasnih diagnostičnih rezultatov. V nasprotju z ERCP je MRCP neinvaziven postopek. Včasih ta metoda ne zazna vseh sprememb.
Če pa na tem področju obstajajo nediagnosticirane spremembe, lahko to jasno pokaže ERCP. Poleg diagnostičnih pregledov se po potrebi izvajajo tudi manjši kirurški posegi. Izraz "endoskopska retrogradna holangiopancreatografija" označuje uporabo endoskopa, ki retrogradno, to je od izstopa, s kontrastnimi sredstvi vnese sondo v žolčne ali trebušne slinavke in tam prikazuje to območje.
Funkcija, učinek in cilji
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija se uporablja, kadar obstaja sum na žolčne kamne, zoženje žolčnih kanalov zaradi vnetnih sprememb ali tumorjev žolčnega kanala ter za kronično vnetje, ciste ali tumorje trebušne slinavke. To je invazivna metoda pregleda, ki uporablja rentgenske žarke za prikaz žolčnih in trebušnih slinavk.
Zaradi obstoječih tveganj zaradi sevanja, kontrastnih snovi in invazivne kirurgije se ta metoda izvaja le, če MRCP in ultrazvočni pregledi ne prinesejo nobenega rezultata. Med ERCP se po potrebi lahko izvajajo tudi majhni kirurški posegi. To zadeva odvzem vzorcev tkiv, razširitev ustja kanalizacijskih sistemov, širitev ali premostitev zožitev s stenti. Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija je podobna gastroskopiji. Endoskop, pritrjen na cev, se vstavi skozi usta in v dvanajstnik izven želodca.
Tam se kontrastno sredstvo vbrizga v očetovo papilo proti iztoku smeri žolča in izločkov trebušne slinavke (retrogradno), sonda pa se podaljša iz endoskopa. Sonda se nato vpelje v žolčne ali trebušne slinavke skozi očetovo papilo. Očetova papila predstavlja skupen izhod žolčnih in trebušnih slinavk, na koncu naprave pa je vir svetlobe in kamera. To lahko uporabite za to, da je to območje vidno. Sonda (kateter) uporablja rentgenske žarke za snemanje notranjosti žolčnih in trebušnih slinavk in tako lahko zazna kamne, zožitve ali tumorje.
Po potrebi se lahko izvedejo tudi manjši posegi. Lahko se zgodi, da je očetova papila preozka in s tem povzroči blokado odtekanja žolča. Odprtje papile je mogoče razširiti s pomočjo endoskopa. Če želite to narediti, ga razrežete s pomočjo posebnega katetra z električno pomično žico. Če se kanali zožijo zaradi vnetja ali tumorjev, se pogosto namestijo tako imenovani stenti iz plastičnih ali kovinskih cevi, da se zagotovi, da se lahko izločanje žolča in trebušne slinavke ponovno odteče. Žolčni kanal se lahko pregleda tudi s sonografsko sondo. Ta metoda se imenuje intraduktalni ultrazvok. Žolčne kamne, ki so blizu odtoka žolča, lahko odstranite tudi z endoskopom.
Glavna skrb ERCP je diagnosticiranje žolčnih kamnov, karcinoma žolčevoda, vnetja žolčnih poti, karcinoma trebušne slinavke in nepojasnjenih motenj odtoka žolča. Prednost endoskopske retrogradne holangiopankreatografije je odkrivanje sprememb v žolčnih in trebušnih slinavkah brez potrebe po odprtem kirurškem posegu. Čisto diagnostični ERCP se zato lahko izvaja tudi ambulantno.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija zelo dobro zazna neodkrite spremembe na območju žolčnih in trebušnih slinavk. Vendar pa kot vsak invazivni postopek tudi ta nosi določena tveganja. Pregled se opravi pod kratkim anestetikom. Kot pri vsaki anesteziji lahko tudi pri običajni anesteziji nastane tveganje.
Vnaprej je treba z bolnikom razjasniti, ali obstajajo alergije na določene anestetike in kontrastna sredstva. Kontrastno sredstvo lahko draži žolčne kanale in trebušno slinavko. Zato se lahko v redkih primerih razvije pankreatitis. Poškodbe grla, požiralnika itd. Pojavijo se prebavne stene z ustreznimi krvavitvami. Upoštevati je treba tudi tveganja rentgenskih žarkov. Zato je treba to metodo uporabiti le, kadar ni druge možnosti smiselne diagnoze. Ta postopek še posebej ne priporočamo nosečnicam, ker nerojeni otrok ogroža učinke rentgenskih žarkov.
Pred postopkom je pomembno, da je bolnik seznanjen s tveganji. V tem pogovoru je treba razjasniti pomembna vprašanja o alergijah, prejšnjih boleznih ali uporabi zdravil. Zdravila, ki redčijo kri, lahko med tem postopkom povečajo tveganje za krvavitev. Zato je treba z zdravnikom razjasniti, v katerem kontekstu se pregled še lahko opravi. Tveganje za krvavitev morda ni tako veliko ali pa je mogoče začasno prenehati jemati redčila krvi. Da je pregled uspešen, je pomembno tudi, da v prebavnem traktu ni ostankov hrane. Zato morajo bolniki pred ERCP nujno upoštevati zdravnikova navodila za vsaj šest ur premora.
