Profilaksa endokarditisa

S preventivnim dajanjem antibiotikov v Profilaksa endokarditisa da preprečimo kolonizacijo bakterij v srcu po zobozdravstvenih in drugih posegih. Danes se profilaksa endokarditisa priporoča le za visoko ogrožene bolnike.

Kaj je profilaksa endokarditisa?

Profilaksa endokarditisa je namenjena preprečevanju endokarditisa. Običajno se priporoča pri kirurških ali endoskopskih posegih. Predvsem to vključuje zobozdravstvene posege, ki vključujejo poškodbe dlesni.

Ekstrakcija zob, zdravljenje z koreninami in odstranjevanje zobnega kamna so indikacija za profilaksi endokarditisa. Med indikacijami so tudi drugi medicinski posegi na zgornjih dihalih. V preteklosti je bila za številne druge postopke priporočena profilaksa endokarditisa. Vendar so v zadnjih letih znaki čedalje bolj omejeni.

O omejevanju indikacij in s tem povezanih smernic je bilo razpravljano kontroverzno. Za profilakso endokarditisa ni jasno dokumentirane koristi. Vendar pa zdravniki po temeljiti oceni tveganja in koristi še vedno lahko izvajajo profilaksi endokarditisa.

Funkcija, učinek in cilji

Endokarditis je vnetje sluznice srca. Endokard črta srčne votline in tvori srčne zaklopke. Med klice, ki povzročajo endokarditis, so bakterije iz tako imenovane skupine HACEK.

Klice te skupine so Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens in Kingella kingae. Naravni habitat teh bakterij je ustna votlina. Če se v tem območju vmešavajo, lahko prodrejo v rano in po krvni obtok potujejo do srca. Enterokoki, stafilokoki, streptokoki in Brucella melitensis lahko povzročijo tudi endokarditis.

Endokarditis je v 90 odstotkih primerov povezan z vročino. Prizadeti so tudi šibki, imajo malo apetita in hujšajo. Pojavijo se lahko srčni šmorni in znaki srčnega popuščanja. Vozniki Petechiae ali Osler so vidni v 30 odstotkih primerov.

Endokarditis lahko poškoduje srčne zaklopke. Vnetni obloge lahko izstopijo iz srca in pridejo v organe prek krvnega obtoka. To lahko povzroči pljučno embolijo, možgansko kap ali ledvično embolijo. Možno je tudi širjenje mikrobov na druge organe s poznejšim nastankom abscesa.

V nezapletenih primerih bolniku daje antibiotik amoksicilin peroralno eno uro pred postopkom za preprečevanje endokarditisa. Amoksicilin je antibiotik iz skupine aminopenicilinov. Antibiotik deluje z gram-pozitivnimi in gram-negativnimi kaki. V spekter delovanja amoksicilina spadajo tudi Escherichia coli, Listeria, Proteus vrste in enterokoki. Ameriško zdravniško združenje priporoča odmerek 2 grama za odrasle. Odmerjanje pri otrocih naj bo 50 miligramov na kilogram telesne teže.

Če antibiotika ni mogoče dati peroralno, lahko zdravnik daje zdravilo intravensko. Ampicilin se uporablja tudi za zobozdravstvene posege. Ampicilin se uporablja tudi za ENT postopke ali za operacije na dihalnih poteh in požiralniku. Za posege na črevesju, biliarnem ali urogenitalnem traktu, poleg ampicilina i. v. tudi gentamicin i. v. rabljen.

Če je bolnik alergičen na peniciline in derivate penicilina, se lahko izognemo peroralnemu dajanju azitromicina, linezolida, cefalosporinov, klindamicina in klaritromicina. Lahko pa vankomicin dajemo tudi intravensko. Profilaksa endokarditisa se priporoča pri zobozdravstvenih posegih in pri medicinskih postopkih na področju ust, grla, žrela in zob. Sem spadajo ekstrakcije zob, koreninski kanali, odstranjevanje tonzile, odstranjevanje bezgavk, polipektomije in odstranjevanje zobnega kamna.

Profilaksa v okviru posegov na dihalih, prebavilih ali urogenitalnem traktu se izvaja le v primeru že obstoječih okužb ali če se med posegi odpre žarišče vnetja. Takšne žarišča vnetja so na primer absces ali vreli. Profilaksa endokarditisa ni več priporočljiva za ezofagogastroduodenoskopije, kolonoskopije, bronhoskopije in endoskopske retrogradne holangiopancreatografije.

Ljudje s protetičnimi srčnimi zaklopkami ali srčnimi napakami imajo povečano tveganje za nalezljivi endokarditis. Prirojene srčne napake in prejšnje presaditve srca prav tako povečujejo tveganje za endokarditis. Enako velja za predhodni endokarditis ali za pogosto vensko punkcijo (npr. Med dializo ali intravensko zlorabo zdravil). Ameriško združenje za srce (AHA) priporoča profilakso endokarditisa pri visoko ogroženih bolnikih s protetičnimi srčnimi zaklopkami, prirojenimi srčnimi napakami, ki so jim predhodno presadili srce ali valvulopatijo in so imeli endokarditis.

Nemško društvo za kardiologijo (DGK) se v veliki meri strinja s temi priporočili, vendar priporoča profilakso za vse okvare srčnih zaklopk in ne le za prirojene okvare srčnega zaklopka.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Mnogi bolniki so alergični na amoksicilin. Približno eden od 7000 bolnikov se na zdravljenje odzove s hudimi alergijskimi simptomi. Simptomi alergije na amoksicilin segajo od rahlega pordelosti kože do anafilaktičnega šoka.

Penicilini, kot je amoksicilin, tudi ubijajo koristne bakterije v črevesni flori. To lahko povzroči drisko ali druge prebavne težave. Če se škodljivi mikroorganizmi razširijo v črevesju kot del zdravljenja z antibiotiki, se lahko razvije kolitis, povezan z antibiotiki. Gre za vnetje debelega črevesa, ki povzroča hude bolečine in drisko. Poleg tega se ob dajanju amoksicilina občasno pojavi vročina. Pričakovati je treba tudi drisko, bruhanje in slabost. Bolniki redko trpijo za motnjami spanja, simptomi utrujenosti ali stanja zmedenosti.

Če želite storiti brez antibiotika za profilakso ali brez njega, bi morali biti zobna nega in obnova zob še posebej pomembni. Dobra zobna higiena lahko zmanjša obremenitev bakterij v ustih in s tem tudi prepreči endokarditis.