Sindrom dihalne stiske novorojenčka (ANS)

Pod a Sindrom dihalne stiske novorojenčka se razume kot pljučna disfunkcija pri dojenčkih. Predčasni dojenčki so še posebej prizadeti.

Kaj je sindrom dihalne stiske novorojenčka?

The Sindrom dihalne stiske novorojenčka (ANS) nosi tudi imena Sindrom dihalne stiske pri nedonošenčkih, Sindrom pomanjkanja površinsko aktivnih snovi, sindrom hialinske membrane ali Dojenčkov sindrom dihalne stiske (IRDS).

Pomeni disfunkcijo pljuč pri novorojenih otrocih, ki pogosto vodi v smrt. Pljučna bolezen se manifestira po rojstvu in je posledica nezrelosti pljuč. Sindrom dihalne stiske na splošno prizadene en odstotek vseh novorojenih otrok.

Delež bolezni je še posebej visok pri nedonošenčkih in znaša približno 60 odstotkov. Zaradi indukcije pljučne zrelosti je bilo mogoče zmanjšati smrtnost zaradi ANS. Če pa se sindrom dihalne stiske pojavi pred 28. tednom nosečnosti, je stopnja smrti še vedno zelo visoka.

vzroki

Ameriška pediatrinja Mary Ellen Avery (1927–2011) je leta 1959 pri novorojenčkih našla vzrok za razvoj respiratorne stiske, kar je omogočilo ciljno usmerjene metode zdravljenja. Zdravnik je odkril, da je za hudo disfunkcijo krivo pomanjkanje površinsko aktivnih snovi v pljučih. Angleško sestavljena beseda površinsko aktivna snov pomeni "površinsko aktivna snov" v nemščini.

Ta snov se običajno proizvaja od 35. tedna nosečnosti. Pri približno 60 odstotkih vseh prizadetih otrok se sindrom dihalne stiske pokaže pred 30. tednom nosečnosti. Do tega trenutka pnevmociti tipa 2 znotraj pljuč niso mogli proizvesti dovolj površinsko aktivne snovi, kar je površinski film. Ta površinski film z vsakim vdihom podpira razvoj alveolov (alveolov).

Ker nedonošenčki zaradi svojega zgodnjega rojstva še niso opremljeni z zadostno zrelostjo pljuč, je sindrom dihalne stiske novorojenčka pri njih še posebej pogost.Če je tveganje za prezgodnji porod znano, lahko ANS preprečite z dajanjem glukokortikoidov med nosečnostjo. Zdravila, ki jih dajemo, lahko pospešijo dojenčkovo dozorelost.

Simptomi, tegobe in znaki

Značilni so simptomi sindroma respiratorne stiske novorojenčka. To vključuje pospešeno dihanje otroka, ki ima hitrost dihanja več kot 60 vdihov na minuto. Težavnejša je dihalna aktivnost novorojenčka, kar lahko zaznamo kot stokanje pri izdihu.

Poleg tega se znova in znova pojavljajo dihalne pavze. Druge značilnosti ANS, ki se pojavijo takoj po rojstvu, so bleda koža, modrikasto obarvanje kože (cianoza), dihanje z nosnim alarmom, vlečenje presledkov med rebri, območje pod grlom in zgornjim delom trebuha pri vdihavanju ter znižanje mišičnega tonusa.

Možni akutni zapleti respiratorne stiske pri novorojenčku vključujejo kopičenje zraka v telesnih votlinah in razvoj intersticijskega emfizema.

Diagnoza in potek bolezni

Sindrom dihalne stiske novorojenčka se običajno diagnosticira pri prvem pregledu v zgodnjem otroštvu. Uporabljajo se tudi slikovne metode, kot je rentgenski pregled, ki omogočajo nadaljnje informacije. Na ta način lahko opazimo značilne spremembe na rentgenskih slikah.

V medicini je sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih razdeljen na štiri stopnje. Prva faza se imenuje drobnozrnata zmanjšanje preglednosti. V fazi II je pozitiven aerobronhogram, ki sega preko konture srca. V okviru III stopnje se pojavi nadaljnje zmanjšanje preglednosti, ki ga spremlja zameglitev kontur srca in diafragme. V četrti in zadnji fazi se pljuča obarvajo belo. Med konturami srca in pljučnim parenhimom ni razlik.

Ko napreduje ANS, se lahko pojavijo dodatne bolezni. Sem spadajo predvsem bronhopulmonalna displazija ali retinopatija nedonošenčkov, kar povzroča poškodbe oči. Poleg tega so možne okvare bronhijev, bronhialna astma, pljučni emfizem in možganska krvavitev. V najslabšem primeru se sindrom dihalne stiske konča s smrtjo otroka.

Zdravljenje in terapija

Sindrom dihalne stiske je idealno zdraviti v perinatalnem centru, ki je optimalno opremljen. Še posebej pomembno je, da otroka ne obremenjujemo po nepotrebnem. Ena izmed možnih terapij je uporaba rekombinantnega površinsko aktivnega sredstva prek epruvete, s čimer je mogoče izboljšati izmenjavo plinov in zmanjšati tveganje za zaplete.

Pri zelo izrazitem prezgodnjem rojstvu je treba pričakovati sindrom dihalne stiske. Zaradi tega nerojeni otroci dobijo profilaktično površinsko aktivno sredstvo pred 28. tednom nosečnosti. Če ima novorojenček le blag respiratorni stiskovni sindrom, ga zdravijo s prezračevanjem CPAP skozi nos. Pri tem postopku se v fazi navdiha uporablja pozitiven tlak.

Po drugi strani pa je, če je primer hud, običajno potrebno mehansko prezračevanje. V osnovi je zdravljenje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih razdeljeno na vzročno in simptomatsko zdravljenje. Simptomatska terapija je sestavljena iz analize plina v krvi, skrbnega opazovanja otroka in rednega spremljanja telesne temperature.

Poleg tega so se izkazale za učinkovito oskrbo s kisikom, umetnim dihanjem, temeljitim ravnovesjem tekočine, laboratorijskim nadzorom in dajanjem antibiotikov. Nasprotno pa v okviru vzročne terapije izvajamo nadomeščanje površinsko aktivnih snovi, kar lahko zmanjša smrtnost prizadetih otrok.

Tu lahko najdete svoja zdravila

preprečevanje

Če se pričakuje prezgodnji porod, je možno učinkovito preprečevanje sindroma dihalne stiske. V ta namen otroku damo betametazon, ki je eden od sintetičnih glukokortikoidov in pospeši dozorevanje pljuč. S tokolizo lahko prezgodnji porod odložimo za nekaj časa, da pljuča več časa dozorijo. Pomembno je, da se preventivna terapija začne 48 ur pred porodom.