The Trauma operacija je posebnost kirurgije in se ukvarja s kirurškim zdravljenjem in obnovo travmatično poškodovanih telesnih struktur in organov. Druga veja je ortopedija.
Kaj je travma operacija?
Trauma je pomembno področje akutne in nujne nege. Kirurg travme zdravi poškodbe mišično-skeletnega sistema. Sem spadajo poškodbe mehkih tkiv na tetivah in mišicah, pa tudi zlomi kosti. Prehod na specialistično področje ortopedije je tekoč. Zaradi tega v Nemčiji poteka specialistično usposabljanje, da postane specialist ortopedije in travmatologije.
Poleg tega kirurškega zdravljenja to podobmočje kirurgije obravnava tudi možnosti nehirurškega zdravljenja, pa tudi naknadno oskrbo in rehabilitacijo poškodb, pa tudi njihove sekundarne bolezni in stanja. Izraz travma operacija je tudi pod sopomenko Rekonstruktivna kirurgija znan.
Zdravljenja in terapije
Nezgodni bolniki so napoteni na oddelke za nesreče odgovornih bolnišnic. Spekter zdravljenja sega od majhnih rezov do življenjsko nevarnih, hudih večkratnih poškodb, večkratnih travm. Tu nastopijo hrbtenična, medenična in nevrokirurgija. Poleg nujnih zdravnikov in travmatologov so na voljo tudi zdravniki drugih specialnosti, ki skrbijo za težje poškodovane bolnike.
Zdravljenje lažje poškodovanih žrtev nesreč poteka v rešilcu. Zdelo se je, da so imeli zdravniki rahlo izpodrinjene in nerazstavljene zlome, razkuževanje, zdravljenje in šivanje ran. Pregledujejo okoliške živčne, žilne in tenične strukture, da ugotovijo, v kolikšni meri jih nesreča prizadene. Ti ambulantni posegi se izvajajo pod centralno ali lokalno anestezijo. V to področje spadajo tudi športne poškodbe, ki se zdravijo z minimalno invazivnimi artroskopskimi tehnikami. Ena posebnost so operacije rok in nog, saj te dele telesa najpogosteje prizadenejo športne nesreče.
Sem spadajo rekonstruktivne operacije sklepov z uporabo minimalno invazivnih kirurških posegov, pa tudi artroskopsko podprto zdravljenje ligamentov in zlomov. Kirurgi za travme so odgovorni tudi za korektivne in rekonstruktivne ukrepe v primeru neskladnosti, zdravilnih motenj in okvarjenega mišično-skeletnega sistema. Za podporo vam je strokovna ekipa za nego. To zagotavlja, da je vsak pacient deležen individualne oskrbe glede na svojo starost in poškodbe. Otroke najprej skrbijo, za starejše paciente, ki potrebujejo več pregledov, da bi postavili končno diagnozo, skrbi negovalno osebje.
Trauma kirurgija vključuje tudi nadaljnje ambulantno zdravljenje bolnikov, ki so utrpeli poklicno nesrečo. Tisti, ki imajo zasebno zdravstveno zavarovanje, se lahko takoj obrnejo na oddelek za travmatološko operacijo v bolnišnici, medtem ko tisti, ki imajo obvezno zdravstveno zavarovanje, v nujnih primerih potrebujejo napotnico ortopedskega kirurga ali rezidenčnega kirurga. Pogosto so pripeljani bolniki z nezgodo z večkratno travmo. Gre za hkratne poškodbe različnih delov telesa, ki so smrtno nevarne, če jih ne zdravimo pravočasno.
Zdravljenje teh bolnikov poteka v specialističnih ambulantah, ki zagotavljajo popolno interdisciplinarno obravnavo vseh poškodb v sodelovanju z različnimi kirurškimi specialitetami. Takoj napotitev žrtve nesreče v pravo specialistično ambulanto je nepogrešljiv pogoj za optimalno uporabo kratkega časovnega obdobja za obetavno zdravljenje. Bolniki z večkratnimi travmami imajo lahko poškodbe hrbtenice, zlome medenice, travmatične poškodbe možganov in zlome reber, vključno s hemotoraksom (kopičenje krvi v prsih). Drugi pomemben simptom šoka je hipovolemija (zmanjšana količina krvi v obtoku), ki jo zdravimo z infuzijami ali polnimi raztopinami elektrolitov.
Ti šok simptomi lahko privedejo do sindroma kapilarnega puščanja, kar sprva povzroči reverzibilni pljučni edem. Nastane odebeljena alveolarna stena (pljučna stena), kar ima za posledico povečan desni-levi shunt, kar posledično vodi do hipoksije (pomanjkanje kisika) in hiperkapnije (povečane ravni ogljikovega dioksida v krvi). Pacientu z nesrečo redno grozi dihalna odpoved (respiratorna odpoved). Druge težave z intenzivno nego v prvih dneh po operaciji travme lahko vključujejo odpoved ledvic in maščobno embolijo.
Da lahko urgentni zdravniki in kirurgi v travmi pravočasno ukrepajo v trenutku nesreče, si Nemško društvo za travmatološko kirurgijo prizadeva za vzpostavitev tako imenovanih travmatoloških mrež, da bi čim bolj optimizirali pravočasno oskrbo žrtev nesreč. Nekatere klinike so že del certificirane regionalne mreže travm.
Metode diagnoze in pregleda
Nujni zdravnik sproži splošne nujne medicinske postopke na kraju nesreče in zagotovi življenjsko pomembne življenjske funkcije krvožilnega sistema in dihanje. Pri nekaterih bolnikih pa vsaka pomoč pride prepozno, če imajo hude travmatične možganske poškodbe ali raztrgano glavno arterijo. Te poškodbe vodijo v smrt tudi na kraju nesreče. Bolnike, ki so preživeli nesrečo, napotijo na naslednjo travmo operacijo in so v akutni fazi sprejeti v urgentno ambulanto.
Vsi ustrezni nujni ukrepi se izvajajo v „zlati šokovski uri“. Prednostna naloga je diagnosticiranje in zdravljenje politraumatskih poškodb. Zdravniki v nujnih primerih sledijo osnovnemu načelu "najprej zdravite, kar najprej ubije". Poleg prezračevanja in cirkulacijske stabilizacije je glavni poudarek na zaustavitvi krvavitve, ki vpliva na prekrvavitev, stabilizaciji in razbremenitvi možganov v primeru otekline. Naslednja operacija je podprta z intenzivnimi medicinskimi postopki in slikovnimi posegi. Diagnosticiranje slik se začne takoj po končani akutni fazi in začne fazo začetne nege.
Po hitri in zanesljivi diagnozi se v tej fazi izvajajo reševalni terapevtski ukrepi. Upravljanje na urgenci sledi načrtu zdravljenja, ki je sestavljen po fazah in prioritetah, ki beleži diagnozo, terapijo in oceno (ocena) bolnika z nesrečo. Koncept napredne življenjske podpore Trauma (ATLS®), ki omogoča večrezilno spiralno računalniško tomografijo (MSCT), se uporablja v mnogih klinikah. Diagnostično slikanje postaja vse bolj pomembno. Poleg računalniške tomografije celega telesa je MRT (magnetnoresonančna tomografija) na voljo tudi kot metoda presečne slike.
Projekcijska radiografija določa ostanke izvidov (vpliva na kost) in resnost poškodb. MRT in CT snemata hrbtenice in intrakranialne strukture s pomočjo prečnih prerez različnih projekcij, ne da bi se prekrivali. Magnetnoresonančna tomografija omogoča kirurškim travmam, da naredijo prikazane občutljive nevroanatomske dodelitve.
