Obstojni ductus arteriosus

Kot obstojni ductus arteriosus je izraz, ki se uporablja za opis poporodnega obdobja, v katerem ostane povezava med aorto in pljučno arterijo odprta. Najzgodnejša diagnoza in ustrezna terapija preprečujeta zaplete, kot je v najslabšem primeru smrt novorojenčka. Če je zaprtje uspešno in popolno, nadaljnjih zapletov ni pričakovati.

Kaj je obstojni duterus arteriosus?

Od obstojni ductus arteriosus se nanaša na srčno napako pri novorojenčku. Prenatalno obstaja povezava med aorto in pljučno arterijo, kar zaobide pljučno cirkulacijo nerojenega otroka (desno-levi shunt). Ponavadi poporodno povečanje kisika v krvi povzroči, da se povezava skrči in nato ponovno odstopi.

To je treba storiti v prvih treh dneh po porodu. To ni pri približno 30 odstotkih vseh dojenčkov, rojenih pred 31. tednom nosečnosti. Če kanal ostane odprt, pride do preobrata šanta (levo-desni premer). Vztrajen duterus arteriosus je, ko povezava ostane odprta več kot tri mesece po rojstvu.

Vztrajni duterus arteriosus predstavlja pet do deset odstotkov vseh prirojenih srčnih napak in se pogosto pojavi v kombinaciji z drugimi srčnimi napakami. Pri novorojenčkih je dva do trikrat večja verjetnost, da bodo prizadeti kot moški.

vzroki

Vzrok stalnega arteriosusa duktusa ni jasen. Vendar je večja pojavnost pri nedonošenčkih, zlasti tistih z nizko porodno težo, pa tudi v primeru perinatalnega pomanjkanja kisika in rojstev na visoki nadmorski višini. Asfiksija, to je ogroženo stanje asfiksije zaradi padca vsebnosti kisika ob hkratnem zadrževanju ogljikovega dioksida, lahko vodi tudi v to, da ductus ostane odprt.

Nekateri otroci po rojstvu spontano ne prilagodijo svojega dihanja spremenjenim okoliščinam, kar je znano kot motnja prilagajanja dihanja. Drugi vzrok so lahko kromosomske aberacije, kot sta trisomija 21 ali trisomija 18. Med embriopatijo rdečk, pri kateri se virus rdečk prenaša z matere na plod, ductus lahko ostane tudi odprt. Družinski pojav običajno ne gre.

Simptomi, težave in znaki

Simptomi so odvisni od velikosti šanta. Majhen prehod običajno ostane brez simptomov. Ob večji hoji lahko med auskultacijo zaslišimo tipičen srčni šum, ki je najbolj izrazit v levem zgornjem delu prsnega koša. Poleg tega se pri nedonošenčkih pojavijo naporne dispneja, tahikardija, težave z dihanjem, cianoza, utrujenost in slaba rast ter apneja in bradikardija.

V skrajnih primerih se lahko pojavijo ponavljajoče se okužbe dihal, srčno popuščanje, povezano s preobremenjenostjo ali pri starejših, kalcifikacija duktusa in anevrizme. Drugi zaplet je vnetje notranje sluznice srca ali arterij, kar lahko privede do septičnih embolij in pljučnih abscesov.

Potek brez simptomov ima dobro prognozo, vendar nosi vseživljenjsko tveganje za endokarditis. Dolga hoja lahko povzroči pljučno hipertenzijo in nepovratne spremembe pljučnih žil.

Diagnoza in potek bolezni

Obstaja več možnosti diagnostike. Prenatalna diagnoza ni mogoča, ker je duktus odprt pri vseh nerojenih dojenčkih. Če obstaja sum na obstojni duterus arteriosus, se uporabljajo različni postopki. Pri merjenju pulza je lahko indikator pulsus celer et altus kot znak velike amplitude krvnega tlaka. Med auskultacijo se lahko čutijo tipični, stalni srčni šumi.

Glede na pritisk in prostorninsko obremenitev so na EKG vidni znaki hipertrofije srca. Povečanje levega srca lahko opazimo tudi pri rentgenu prsnega koša z velikim shuntom. Ehokardiogram in pregled s srčnim katetrom lahko kažeta duktus in spremljajoče anomalije. Pri diferencialni diagnozi je mogoče izključiti arterio-venske fistule, okvaro sektralnega prekata in periferno pljučno stenozo.

Zapleti

Prenatalno je pomemben duktus arteriosus, da se pljučni obtok poveže s telesnim obtokom, ker pljučno dihanje še ni mogoče. Šele po rojstvu se duktus arteriosus samodejno zapre in ustvari ločeno pljučno cirkulacijo, ki je ločena od cirkulacije telesa. Zapleti, ki se lahko pojavijo zaradi nezdravljenega trajnega arteriosusa duktusa, so odvisni od velikosti duktusa in stopnje razvoja novorojenčka.

Manjše povezave med obema sistemoma krvnega obtoka so lahko popolnoma brez simptomov in ne potrebujejo takojšnjega zdravljenja. Z večjimi vezmi med obema krvnima obtokoma kri teče iz aorte v pljučno arterijo, kar poveča pljučni krvni tlak. Tipična posledična poškodba lahko povzroči nepovratno sklerozo pljučnih žil, zaradi česar je pljučni povišan krvni tlak nepovraten, bolj ali manj fiksiran.

Nadaljnja posledična poškodba je razširitev (dilatacija) levega atrija in levega prekata zaradi višje stopnje napolnjenosti levega srca. Dolgoročno spremembe v srcu vodijo v srčno popuščanje. Pri novorojenčkih s sorazmerno velikim obstojnim duktusom arteriosus je zato priporočljivo ločiti oba sistema krvnega obtoka z majhno operacijo. Praviloma se takšni posegi lahko izvajajo celo v laboratoriju za kateterizacijo srca, tako da kirurško zdravljenje ni potrebno.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ta bolezen vedno zahteva zdravniški pregled in nadaljnje zdravljenje. Zaradi odsotnosti zdravljenja bolezen običajno vodi v prezgodnjo smrt ali druge smrtno nevarne zaplete. Običajno se je treba posvetovati z zdravnikom, če zadevna oseba trpi zaradi relativno glasnih in jasno slišnih srčnih žutov.

To lahko privede tudi do bolečin v srcu, pri čemer to bolečino spremljajo močne težave z dihanjem ali modro obarvanje kože. Močna izčrpanost ali počasen razvoj pri otrocih lahko kaže tudi na to bolezen in jo mora vedno pregledati zdravnik. Poleg tega bolezen vodi v srčno popuščanje, tako da se delovanje bolnika zmanjša, bolnik pa se zdi utrujen ali počasen.

Stanje lahko diagnosticira splošni zdravnik. Vendar pa nadaljnje zdravljenje izvaja zdravnik specialist. Ali bo to privedlo do skrajšane življenjske dobe, na splošno ni mogoče predvideti. Čim prej se zdravi, večja je verjetnost pozitivnega poteka bolezni.

Zdravljenje in terapija

Zgodnja diagnoza in terapija sta bistvenega pomena, zlasti pri nedonošenčkih in novorojenčkih z majhno težo, saj sta tako komorbidnost kot umrljivost pri teh dojenčkih zaradi hemodinamične nestabilnosti bistveno večja. Stalni arteriosus duktusa je treba vedno zapreti, da se zmanjša tveganje za endokarditis.

Terapija trajnega arteriosusa duktusa poteka na različne načine. Zaviralci sinteze prostaglandina se lahko uporabljajo za zdravljenje zdravil. V nobenem primeru jih med nosečnostjo ne smete dajati, saj mora duktus ostati prenatalno odprt.Pri prezgodnjih porodih se običajno vedno uporablja terapija z zdravili. Za to obstajajo posebni pripravki, ki jih lahko uporabimo za porode pred 34. tednom nosečnosti.

Minimalno invazivna metoda zdravljenja je vstavljanje tuljave ali dežnika čez srčni kateter, ki prav tako zapre duktus. Za razliko od zdravljenja z zdravili se ta metoda pogosteje uporablja pri starejših otrocih.

Duktus se lahko kirurško ligira. Stopnja umrljivosti za ta postopek je en odstotek v otroštvu in dvanajst odstotkov v odrasli dobi. Možno je spontano zapiranje kanala. Če je zaprtje uspešno, ima novorojenček enako prognozo kot običajna populacija. Za zdravljenje rezultatov zdravljenja je priporočljivo pol leta izvajati še en profil endokarditisa. Nadaljnji pregledi niso potrebni.

Napovedi in napoved

Najboljša napoved je ob trdovratnem arteriosusu duktusa, ko se duktus lahko zapre. Težava je v tem, da se ta motnja ne sme pojaviti niti pri novorojenčku. Ponavadi se ta povezava po rojstvu samodejno zapre. Pri nedonošenčkih pa ta mehanizem pogosto odpove. V redkih primerih je potrebno minimalno invazivno operacijo vodov.

Zaradi operiranja nedonošenčkov ali novorojenčkov zaradi trdovratnega arteriosusa duktusa je veliko tveganj. Zaradi tega pediatrični kardiologi skušajo zapreti ductus arteriosus botalli, ki se ne zapre sam po sebi, s primernim zdravilom, zlasti pri nedonošenčkih. Ta pripravek zavira proizvodnjo prostaglandinov. Prostaglandin je sporočilna snov, ki vpliva na imunski sistem. Ko raven prostaglandina pade, se obstojni duktus arteriosus navsezadnje pogosto zapre.

Uporaba zdravila "indometacin" ni možna ali uspešna v vsakem primeru. Če ta metoda ne uspe ali se izkaže, da je neuporabna, se lahko zaprta povezava med glavno arterijo in pljučno arterijo pri prizadetem dojenčku zapre samo kirurško. Vendar se to zgodi le pri starejših otrocih, ki uporabljajo srčni kateter. Če je duktus zapečaten, so možnosti za dolgo življenje kar dobre.

Prognoza za trdovratni arteriosus duktusa je veliko slabša, če se pojavi skupaj z drugimi srčnimi napakami.

preprečevanje

Profilaksa trdovratnega arteriosusa duktusa med nosečnostjo ni mogoča, saj je odprt duktus ključnega pomena za razvoj novorojenčka. Različne študije so preučile učinkovitost posameznih zdravil, vendar bistvene razlike ni bilo mogoče najti.

Druga študija je preučila povezavo med fototerapijo pri nedonošenčkih, ki se uporablja tudi za zlatenico, in duterus arteriosus, ki ostane odprt. Vendar jasne učinkovitosti ni bilo mogoče določiti. Ker je učinkovita profilaksa zelo težavna ali nemogoča, sta pravočasna diagnoza in intervencija toliko pomembnejša za zdravje novorojenčka.

Porodna oskrba

Nadaljnje zdravljenje je še posebej potrebno po kirurškem zaprtju trdovratnega arteriosusa duktusa. Po operaciji bolnika premestijo na oddelek intenzivne nege na opazovanje. Če je srčni kateter postavljen na nogo, je pomembno, da ga na začetku ne premikate samostojno. V prvem tednu po posegu se je treba izogibati težkim fizičnim naporom.

Za preprečevanje okužbe s škodljivimi bakterijami se kot preventivni ukrep intravensko daje ustrezna zdravila. Pacientu je dodeljen tudi heparin. V okviru nadaljnje nege mora bolnik tri mesece jemati klopidogrel in šest mesecev acetilsalicilno kislino (ASA).

Ta zdravila se dajejo za preprečevanje nastanka krvnih strdkov na uporabljenih materialih. Aplicirana antibiotična sredstva ščitijo srce in ožilje pred vnetji. En dan po posegu bodo za pregled poskrbeli rentgenski žarki. Po približno šestih mesecih se opravi pregled požiralnika.

Če se med nadaljnjim spremljanjem pojavijo kakršne koli nepravilnosti, jih mora zdravnik čim prej razjasniti. Za uspešno uspešnost zdravljenja je treba izvajati redne nadaljnje preglede. Šele nekaj let kasneje, če ni nobenih simptomov, je mogoče te preiskave v celoti opustiti. Ali je to mogoče tudi za otroke, ki so bili zdravljeni s srčnim katetrom, ni mogoče jasno navesti zaradi pomanjkanja dolgoročnih izkušenj.

To lahko storite sami

Vztrajni duterus arteriosus pri novorojenčkih lahko zdravimo z natančnim odmerkom zdravil ali z operacijo. Starši zadevnega otroka morajo natančno upoštevati navodila zdravnika v vsakdanjem življenju. Kadar koli je mogoče, se je treba izogibati okužbam in drugim boleznim, zlasti v zgodnjih fazah po porodu.

Če je diagnosticiran duterus arteriosus ali če obstaja sum na to srčno napako, je zelo pomembno, da bodite pozorni na šumenje novorojenčka. Takšna opažanja, skupaj z vročino ali drugimi simptomi kažejo na zdravstvene težave. Tudi krvni tlak igra vlogo. Redni nadaljnji pregledi so za starše nujni. Le tako lahko preverimo, ali je otrok zdrav in lahko normalno odrašča. Strogo se morajo držati datumov izpitov.

Če se izvede operacija, bodo sledili tudi nadaljnji zdravniški napovedi. Hkrati lahko starši pozorno opazujejo svojega otroka. To jim omogoča, da pravočasno prepoznajo morebitne težave, kot so sekundarne poškodbe, vnetje ali ukrivljenost hrbta. V takšnih primerih ne smete čakati na naslednji sestanek, ampak se čim prej posvetujte z zdravnikom. Pomembno je tudi, da novorojenček ni izpostavljen prekomernemu stresu.