Ledderhosehova bolezen

Spodaj Ledderhosehova bolezen razumemo benigno zaraščanje vezivnega tkiva v podplatu stopala. Bolezen spada med fibromatoze.

Kaj je bolezen Ledderhoseja?

Na Ledderhosehova bolezen, tudi Bolezen ledvic imenovano, vezivno tkivo raste v podplatu stopala. To vodi do nastanka otrdelih vozlov, ki povzročajo bolečino in omejujejo gibljivost stopala. Bolezen se manifestira v plantarni aponeurozi (tetiva plošče podplata stopala).

Ledderhosehovo bolezen uvrščamo med fibromatozo. Povezana je tudi z Dupuytrenovo boleznijo. Medtem ko pri Ledderhosejevi bolezni podplati stopal vplivajo tvorba grudic, je pri Dupuytrenovi bolezni to na notranjih površinah rok. Nemški zdravnik Georg Ledderhose (1855–1925), ki ga je opisal, je benigni bolezni dal ime.

Bolezen Ledderhose se pri moških pojavi dvakrat pogosteje kot pri ženskah. Bolezen vključuje počasno rast vozlišč, ki so koncentrirana v središču podplata stopala. Občasno se lahko ustavi rast vozlišč, da se začasno ne bi več razširila. Kasneje se njihova rast začne znova in nepričakovano.

vzroki

Ledderhosehovo bolezen povzroča povečanje vezivnega tkiva. Vendar vzroki bolezni Ledderhose, ki sprožijo izrastke, niso znani. Za povečanje vezivnega tkiva so odgovorni miofibroblasti, ki so posebne celice. V medicini še vedno potekajo raziskave natančnih odnosov.

Različni znanstveniki domnevajo vpliv genetske komponente na razvoj bolezni Ledderhose. Če je podplat stopala poškodovan, genetski dejavniki povzročajo spremembe v vezivnem tkivu. Poleg tega se bolezen pogosto pojavlja v družinah, kar povečuje verjetnost genetskih vplivov.

Kot pomemben dejavnik tveganja velja tudi prisotnost drugih fibromatoz, kot je Dupuytrenova bolezen. Možne sprožilke so tudi bolezni, kot sta epilepsija ali diabetes (diabetes mellitus). Med ugodne dejavnike štejejo tudi jetrne in presnovne bolezni, stres in uživanje alkohola in tobaka.

Simptomi, tegobe in znaki

Ledderhosehova bolezen je opazna na tetivni plošči podplata stopala. Tam se vozli oblikujejo in strdijo. Ko vozlišča dosežejo določeno velikost, pacientu otežijo hojo. Torej so večinoma nameščene na sredini podplata stopala na loku stopala.

Medtem ko pri nekaterih ljudeh nastane le en samček, se pri drugih pojavlja pogosteje. Možni so celo celi prameni. Če so vozlišča razporejena po celotnem podplatu stopala, rastejo skupaj z mišicami in kožo, ki je nad njimi. Obstajajo pa tudi lažje oblike bolezni Ledderhose, pri katerih je prizadet le majhen del podplata tetive plošče.

Poleg tega na mišicah in koži ni adhezij. Približno četrtina vseh bolnikov ima Ledderhosehovo bolezen na obeh nogah. Ni redkost, da bolezen napreduje v fazah, tako da lahko traja leta za napredovanje.

Diagnoza in potek bolezni

Za diagnozo bolezni Ledderhose zdravnik najprej pregleda bolnika. O morebitnih predhodnih boleznih in o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja se seznani. Sledi temeljit pregled podplatov stopal. Tudi na drugih predelih telesa se preverjajo morebitne nepravilnosti.

Trdi vozli so tipična indikacija. Te je težko premikati z roko. Metode slikanja se uporabljajo za določitev obsega grudic. To vključuje predvsem sonografijo (ultrazvočni pregled). Izvajamo lahko tudi magnetnoresonančno slikanje (MRT), s katerim lahko zabeležimo natančno širjenje vozličev.

Diagnozo potrdimo z pregledom vozlišč z mikroskopom. V ta namen se bolniku odvzame vzorec tkiva (biopsija). Bolezen Ledderhose je ena izmed benignih kroničnih bolezni. Popolno ozdravitev ni mogoče. Vendar pa je s primernim zdravljenjem mogoče odpraviti ali vsaj zmanjšati simptome.

Zapleti

Z boleznijo Ledderhose prizadeti trpijo zaradi različnih pritožb, ki se pojavljajo v glavnem na podplatih stopal. Bolniki trpijo zaradi omejene gibljivosti, predvsem pa zaradi bolečin, ki se pojavijo med stojanjem in hojo. Kakovost življenja prizadetih je znatno omejena in zmanjšana zaradi bolezni Ledderhose. Na bolezen lahko vplivajo tudi druge mišice.

Simptomi pa se pogosto ne pojavljajo trajno, ampak v epizodah, tako da bolezen diagnosticiramo pozno. Zaradi nenadnih omejitev gibanja prizadeti pogosto trpijo za depresijo ali psihološkimi očitki. Pri otrocih lahko Ledderhoseova bolezen privede do razvojnih motenj in jih morda odloži.

Vzročno zdravljenje bolezni Ledderhose žal ni mogoče. Zaradi tega je zdravljenje primarno namenjeno omejevanju bolečine in omejeni gibljivosti. Ponavadi ni zapletov. S pomočjo različnih terapij in uporabe zdravil se lahko marsikatera pritožba zmanjša, tako da lahko prizadeti odidejo v svoje vsakdanje življenje. Vendar se lahko pojavi tudi bolezen Ledderhose. Vendar pa življenjska doba pacienta ne vpliva na to bolezen.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če se v stopalu opazi trda, nepremična gruda, je treba videti zdravnika. Vendar pa to ne pomeni nujno Ledderhoseine bolezni. Ortopedski kirurg je kontaktna oseba zaradi bolečin ali novih grudic v stopalu. Družinski zdravnik si lahko ogleda tudi stopalo in po potrebi osebo napoti k specialistu.

Če diagnoza ni jasna, je mogoče naročiti slikanje z magnetno resonanco, če obstaja sum Ledderhosehove bolezni. Za potrditev diagnoze lahko zdravnik naredi biopsijo, da še dodatno pregleda grudo. Določiti je treba benignost vozla.

Redni obiski zdravnika so običajni, če imate Ledderhosehovo bolezen. Kirurško zdravljenje na žalost pogosto vodi do recidivov. Zato se večinoma izogibamo. Terapevtski pristopi, ki so pogosto predpisani, upočasnijo širjenje vozličnega tkiva. Posebni vložki lahko zmanjšajo pritisk pri benignih fibromatozah. Kako pogosto je prikazan obisk zdravnika za prilagoditev terapevtskih ukrepov, je odvisno od obsega rasti.

Razjede lahko obsevamo. Fizioterapevtska zdravljenja so možna tudi pri Ledderhosejevi bolezni. Vsi terapevtski ukrepi lahko v najboljšem primeru upočasnijo nastanek vozlov. Zdravila za zdaj ni na vidiku z diagnozo Ledderhosehove bolezni.

Terapija in zdravljenje

Eden najpomembnejših ciljev pri zdravljenju Ledderhosejeve bolezni je zmanjšanje vnetja in bolečin. Poleg tega bi moral bolnik spet lahko hoditi. Mehke vložke se večinoma uporabljajo za ohranjanje sposobnosti hoje. Te zmanjšajo notranji tlak, ki se ustvari na vozliščih.

Za zdravljenje bolečine zdravnik osebi, ki jo prizadenejo, daje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki vplivajo tudi na vnetje. Hkrati se v vozlišča dajejo steroidne injekcije.

V zgodnjih fazah Ledderhoseine bolezni se obeta tudi radioterapija z mehkimi rentgenskimi žarki. Kot koristne so tudi injekcije kolagenaz ali terapije z udarnimi valovi (ESWT). Te vodijo do zrahljanja trdih vozlov. Krioterapija, pri kateri zdravnik bolnika zdravi s prehladom, je prav tako videti kot obetavna.

Morda bo potreben kirurški poseg, če je v napredni fazi. Ni redkost, da se tetiva plošča popolnoma odstrani. Nasprotno pa delni posegi pogosto vodijo do ponovitve vozlišč. Kljub temu, da je plantarna fascija v celoti odstranjena, približno 25 odstotkov vseh pacientov ogroža obnovljeno fibromatozo. Operacija lahko poškoduje tudi kite, živce in mišice.

Napovedi in napoved

Ledderhosejeva bolezen običajno traja prekinitveni potek, ki traja več let. Kljub temu je prognoza zelo dobra. Običajno zadostuje odstranitev prizadete fascije in odstranitev sprožilca Ledderhosejeve bolezni. Z rentgenskim zdravljenjem pride do izpostavljenosti sevanju, kar lahko v določenih okoliščinah povzroči fizične pritožbe. Ker se pri terapiji Ledderhosejeve bolezni uporabljajo predvsem mehki rentgenski žarki, je tveganje za resne stranske učinke razmeroma majhno. Uporaba terapije s kolagenazo ali udarnimi valovi je tudi neproblematična in obetavna.

Prognoza je pozitivna, če se stanje pojavi kot stranski učinki zdravil, kot sta primidon ali fenobarbital. Običajno zadostuje, da prenehate jemati sprožilna zdravila. Pričakovana življenjska doba ni omejena z boleznijo Ledderhose. Vendar pa se lahko kakovost življenja v času bolezni zmanjša, saj stopala močno bolijo in bolnik težko stopi na podplate, ne da bi čutil intenzivne bolečine v pritisku. Zlasti v akutni fazi trpljenja lahko to privede do hudih pritožb in omejitev v vsakdanjem življenju. Splošni zdravnik ali podiatrist lahko naredi zanesljivo prognozo ob upoštevanju vzroka in bolnikovega stanja.

preprečevanje

Kako se razvija bolezen Ledderhose, še ni določeno. Zaradi tega niso znani preventivni ukrepi.

Porodna oskrba

Nadaljnja zdravstvena oskrba Ledderhosejeve bolezni je potrebna le, če gre za operativni poseg. V nasprotnem primeru nadaljnji ukrepi niso potrebni. Zdravila s simptomatskim učinkom ali drugi nehirurški ukrepi zdravljenja nikoli ne zahtevajo nadaljnje oskrbe. V nekaterih primerih zdravljenja zaradi sprejemljive stopnje trpljenja sploh ne dobijo.

Če se izvede operacija odstranitve utrjenega tkiva s podplatov stopal, je treba upoštevati številne nadaljnje ukrepe. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so stopala v vsakdanjem življenju že močno obremenjena. Zaradi tega je mnogo težje pravilno zdraviti rane in brazgotine.

Poleg zelo izrazite zaščite stopal, ki jo bolnik lahko doseže s hojo in stojanjem, je treba upoštevati tudi posebno higieno ran. Ohranjanje čistega in zaščita pred znojem poenostavlja celjenje in preprečuje okužbe.

Odgovorni specialist mora s pacientom sestaviti ustrezen načrt zdravljenja, odvisno od obsega operacije. Po nekaj tednih, ko se podplati stopal zarastejo, lahko stopala postopoma ponovno obremenimo. Koliko bo to treba storiti postopoma, je odvisno tudi od obsega operacije. Če odstranimo samo posamezne vozličke, je podplat manj prizadet kot pri popolni fasciaktomiji.

To lahko storite sami

Ker je Ledderhoseova bolezen neozdravljiva, se morajo bolniki dolgoročno naučiti, da se bodo spopadli z boleznijo. V nekaterih primerih je priporočljivo, da poleg zdravljenja poiščete psihološko pomoč. Poleg tega lahko prizadeti izmenjujejo ideje o samopomoči na različnih internetnih forumih. V večjih mestih obstajajo tudi skupine za samopomoč za ljudi, ki trpijo zaradi Ledderhosehove bolezni ali fibromatoze na splošno. Tam boste našli tudi podrobnejše informacije o ukrepih za samopomoč.

Pomembno je tudi redno skrbeti za stopala in se izogibati poškodbam. Izogibati se je treba draženju podplatov stopal. Pri nakupu čevljev poskrbite, da se čevlji dobro prilegajo. Po potrebi se prizadetci zatečejo k ortopedskim izdelkom po meri ali uporabijo vložke. V nekaterih primerih pomaga redno bosonogo hojo po mehkih površinah, kot so travnik, pesek ali blato. Hlajenje in nežne masaže lahko prav tako privedejo do izboljšanja ali preprečijo poslabšanje.

Priporočljivo je tudi spremeniti prehrano in zmanjšati vnos glukoze in ogljikovih hidratov. Živila, ki vsebujejo veliko naravnih antioksidantov, imajo podporni učinek. Zato je priporočljivo zaužiti čim več sadja in zelenjave, pa tudi stročnic. Alkohol in kavo običajno še vedno uživamo zmerno.