Kdor ima žolčne kamne in večkrat trpi zaradi bolečih kolik, priporočamo, da odstranijo žolčnik. To je edini način, da dolgoročno odstranimo žolčne kamne in preprečimo njihovo ponovno tvorjenje.
Kaj je holecistektomija?
Holecistektomija je kirurško odstranjevanje žolčnika s pomočjo laparoskopije. Kolecistektomija je vedno indicirana, kadar žolčni kamni povzročajo nelagodje in ponavljajoče se kolike.
Izvajamo ga lahko na dva različna načina, oba pa izvajamo pod splošno anestezijo: odprto holecistektomijo z razrezom trebuha in laparoskopsko holecistektomijo, pri kateri skozi drobne zareze vstavimo posebne laparoskopske instrumente. Večina odstranjevanja žolča se danes izvaja laparoskopsko, ker je bolniku bolj nežna. Zdaj so rutinski postopki in tveganje za zaplete je majhno.
Funkcija, učinek in cilji
Žolčnik je organ za shranjevanje žolča, ki nastane v jetrih. S težkimi in veliko maščobnimi obroki se žolč preko žolčnih kanalov prenaša v črevesje za prebavo. Ker gre predvsem za organ za shranjevanje žolča, ki se tvori v jetrih, lahko telo brez njega opravi in mnogi pacienti po holecistektomiji komaj čutijo kakršne koli omejitve.
Popolna odstranitev žolčnika je edini varen način za ponovno preprečevanje nastanka kamnov. Po operaciji jetra prevzamejo. Odstranjevanje žolčnika je vedno obvezno za naslednje pritožbe:
- za žolčne kamne, ki blokirajo žolčne kanale in povzročajo zastoje žolča
- v fistulah med žolčem in prebavili
- če je žolčnik perforiran (zaradi nesreče itd.)
- za tumorje v žolčniku ali žolčnih kanalih
Žolčni kamni se operirajo le, če povzročajo simptome, kot so kolike in grozijo zapleti. Danes se holecistektomija izvaja kot standardna laparoskopska operacija z laparoskopijo. Tako kot vsi kirurški posegi pri minimalno invazivnih operacijah ključavnice, se tudi posebni kirurški inštrumenti v trebušno votlino vnesejo skozi 3 do 4 drobne kožne zareze in delujejo pod pogledom kamere, ki slike med operacijo prenaša na monitor.
Trebuh je napihnjen z ogljikovim dioksidom za boljšo vidljivost in mobilnost instrumentov. Nato se žolčni kanal in napajalna arterija stisneta, žolčnik se odstrani iz žolčevoda in se v enem od dostopov odstrani iz telesa v vreči za predelavo. Prednosti so, da se pojavijo le drobne, komaj vidne brazgotine in krajše bivanje v ambulanti. Novejši laparoskopski postopki uporabljajo tehniko z enim vratom, pri kateri se operacija izvaja samo prek dostopa na popku.
Včasih je morda treba med operacijo preiti z laparoskopske na konvencionalno holecistektomijo, če obstaja nevarnost poškodb organov ali sosednjih tkiv z laparoskopskimi instrumenti.
V tradicionalni odprti kirurgiji se pod desnim kostalnim lokom napravi incizija, da se odpre kirurško mesto. Potem se napajalna arterija in žolčni kanal stisneta in žolčnik odstrani. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, običajno damo drenažo ran in pred operacijo damo antibiotik. Preprečevanje tromboze poteka le, kadar je to potrebno. Večina bolnikov lahko zapusti bolnišnico po 3 do 5 dneh. Pomanjkljivost običajne odstranitve žolčnika je večja brazgotina in nekoliko daljše bivanje v bolnišnici.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Na splošno je kirurško odstranjevanje žolčnika standardiziran rutinski postopek in ne vključuje posebnih tveganj, razen če težave nastanejo zaradi neugodnih fizičnih razmer, kot so adhezije v operacijskem območju.
Zapleti se lahko pojavijo, če se med operacijo poškoduje sosednje tkivo ali drugi organi. To lahko privede do uhajanja žolčevodov v druge organe in v trebušno votlino, ki jih je treba zdraviti. Po žolčnih operacijah lahko pride do motenj celjenja ran zaradi obstoječega vnetja. Če operacijo opravimo kot del laparoskopije in se žolčnik slučajno odpre, se lahko razvije peritonitis, ki je v najslabšem primeru lahko usoden.
Brazgotine na žolčnih kanalih lahko povzročijo zožitev z žolčnimi zastoji, kar lahko povzroči zlatenico in poškodbe jeter. Včasih ostanejo kamni v žolčnih kanalih ali v redkih primerih v njih nastanejo novi kamni. Poleg tega lahko povzroči krvavitev in krvavitev, pa tudi bolečine in poškodbe živcev s senzoričnimi motnjami. Če po operaciji ostanejo žolčni kamni v žolčnih kanalih, jih je treba odstraniti endoskopsko kot del ERCP.
Ta tveganja in zapleti se pojavijo le v redkih primerih. Ker žolčnik služi le kot organ za shranjevanje žolča, ki se tvori v jetrih, lahko telo brez njega. Kmalu po operaciji lahko bolniki spet normalno jedo in večina jih ima po odstranitvi žolčnika malo ali nič omejitev, če ne jedo obrokov z veliko maščob.
Nekatera hrana, kot so kava, mlečni izdelki in zelo maščobna ali sladka hrana, lahko povzroči drisko. Tukaj je treba posvetiti pozornost sprožilcem in jih pojesti ali piti manj. Praviloma nadaljnja terapija ni potrebna.Presnovo maščob lahko po potrebi podprete z dodatki artičoke.
