Tourniquet sindrom

The Tourniquet sindrom je smrtno nevaren zaplet, ki se lahko pojavi po reperfuziji dela telesa, ki je bil prej dolgo vezan. Vključuje lahko šok, srčne aritmije in nepopravljivo poškodbo ledvic.

Kaj je sindrom turniketa?

The Tourniquet sindrom je znana tudi kot Reperfuzijska travma določen. Pojavi se, ko se del telesa, ki že več ur nima zadostne oskrbe s krvjo, ponovno priključi na obtočni sistem.

Čas tolerance, v katerem lahko obstaja ishemija (zmanjšan pretok krvi), ne da bi pozneje povzročil sindrom žvižgača, v povprečju znaša približno 6 ur. Natančen čas tolerance se od posameznika do drugega zelo razlikuje.

Tourniquetov sindrom je dobil ime po ligaciji turniqueta, kirurškega pripomočka, ki so ga prej uporabljali za vezanje velikih žilnih deblov.

vzroki

The Tourniquet sindrom na začetku se zdi paradoksalno: laik intuitivno misli, da obnovljeni pretok krvi v prej premalo porabljen del telesa ne ogroža, ampak prihrani.

Težava je v tem, da dolgotrajna ishemija v ligirani udi uravnoteži metabolizem. Z reperfuzijo se patološki presnovni produkti sperejo v preostali del organizma in tam lahko povzročijo škodo. Zlasti na območju, ki ga prizadene pomanjkanje kisika, se zaradi povečane tvorbe laktata pojavi acidoza (acidoza).

Obstaja več kisikovih radikalov, ki lahko povzročijo poškodbe celic. Po določenem času nastane rabdomioliza, tj. H. raztapljanje progastega mišičnega tkiva. Umiranje celic lahko povzroči a. Brez kalija in mioglobina. Sproščeni delci v zunajceličnem prostoru povzročajo edeme, ki posledično zaradi povečanega tlaka poškodujejo okoliško tkivo.

Za nevarnost za življenje s sindromom opornice v. a. Kalij je odgovoren: če se po reperfuziji porazdeli po celotnem organizmu in povzroči sistemsko hiperkalemijo, obstaja tveganje za srčne aritmije do vključno srčnega zastoja.

Značilni simptomi in znaki

• Nekroza, ishemija
• Hiperkalemija
• Acidoza (acidoza)
• Srčne aritmije
• Odpoved ledvic
• Zastoj srca (srčno-žilna odpoved)

Diagnoza in potek

Obstoj Tourniquet sindrom lahko prepoznamo po še vedno vezani okončini: progresivna poškodba tkiva je opazna skozi otekanje, pordelost in pregrevanje. Po reperfuziji se skoraj vedno pojavijo generalizirani edemi in posledični šok za pomanjkanje volumna z značilnimi znaki šoka, kot so bledica, padec krvnega tlaka in povečan srčni utrip.

Indeks šoka je pozitiven. Na prej vezanem okončini se pojavijo bolečina, senzorični in motorični primanjkljaj. Diagnozo turniquejevega sindroma podpirajo laboratorijski izvidi: bolnikova kri kaže hudo presnovno acidozo in povišano raven kalija. Sproščeni mioglobin lahko povzroči tudi okvaro ledvic in celo akutno odpoved ledvic. Temno rjava barva urina in mioglobinurija kažeta na grožnjo ledvicam.

Zapleti

Tourniquetov sindrom je že resen zaplet, ki lahko, če ga ne zdravimo, vodi v smrt. Tipične posledice sindroma vključujejo nekrozo in ishemijo. Obstaja tveganje, da bo privezani del telesa popolnoma odmrl in ga bodo morali amputirati. S takšno nekrozo so običajno povezane resne srčno-žilne težave in motnje krvnega obtoka.

Prav tako lahko privede do odpovedi ledvic in v najslabšem primeru do zastoja srca. Pojavi se lahko tudi acidoza, prekomerno zakisanost krvi, ki je povezana z nizkim krvnim tlakom, glavobolom, pomanjkanjem sape in hiperventilacijo. Reperfuziji lahko sledi razvoj edema, ki je običajno povezan s šokom pomanjkanja volumna in hudimi šok simptomi, kot sta padec krvnega tlaka in tahikardija.

Tourniquet sindrom je vedno povezan z bolečinami in senzoričnimi in motoričnimi primanjkljaji. Zdravljenje sindroma nosi tudi tveganja. Dializa nosi tveganje za nadaljnje srčno-žilne težave. Tudi okužb ali poškodb na mestu punkcije ni mogoče izključiti.

Bolniku večinoma predpišemo razmeroma močna sredstva proti bolečinam, ki lahko privedejo do stranskih učinkov. Pri alergikih lahko pride do alergijskih reakcij na anafilaktični šok. Tudi interakcij z drugimi zdravili ni mogoče izključiti.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Tourniquetov sindrom je medicinska pomoč. Zadevno osebo mora nemudoma zdraviti zdravnik. Simptomi nekroze ali hiperkalemije kažejo na reperfuzijsko travmo in jo je treba pojasniti. Sindrom se lahko pojavi kot posledica predhodnih bolezni ali v povezavi z nesrečo ali padcem. Če obstaja sum, da okončina ne prejema zadostne oskrbe s krvjo, je treba obnoviti pretok krvi ali poklicati zdravnika. Simptomi, kot sta oteklina ali pordelost, kažejo na reperfuzijo.

Kasneje se pojavijo splošni edemi in značilni znaki šoka, kot so bledica, padec krvnega tlaka ali povečan srčni utrip. Temno rjava barva urina kaže na skorajšnjo poškodbo ledvic, ki je posledica sproščenih mioglobinov. Omenjeni simptomi so jasni opozorilni znaki, ki jih je treba takoj razjasniti. Prava kontaktna oseba je družinski zdravnik ali, v primeru akutnih pritožb, dežurne službe. Bolnika je treba zdraviti v bolnišnici in, odvisno od vzroka, obiskati druge specialiste, na primer ortopedskega kirurga ali kardiologa.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje Tourniquet sindrom v začetku se osredotoča na boj proti smrtno nevarnemu hipovolemičnemu šoku in srčni aritmiji. Metabolični acidozi lahko preprečimo hiperventilacijo; lahko ga puferira tudi bikarbonat.

Za ohranitev ledvice bo morda potrebno ogromno dajanje volumna in po možnosti hemofiltracija. Uspeh zdravljenja je odločilno odvisen od tega, kako zgodna je reperfuzija prizadetega dela telesa. Če ishemija traja predolgo in je poškodba tkiva premočna, lahko samo amputacija prepreči bolnikovo smrt.

V primeru terapije v prvih 4 urah po ishemiji je stopnja amputacije le štiri odstotke, po vsaj 12 urah ishemije pa je treba amputirati 30 do 50 odstotkov primerov. Sodobni ukrepi intenzivne nege so znatno povečali možnosti za preživetje sindroma turniketa, vendar grožnje, ki jo predstavlja ta klinična slika, ne gre podcenjevati. V primeru sindroma turniqueja po ishemiji spodnjih okončin je stopnja smrtnosti v literaturi še vedno podana do 20 odstotkov.

preprečevanje

Najboljša preventiva Tourniquet sindrom nikdar ne vežete dela telesa dlje, kot je nujno potrebno. Če vezave ni mogoče preprečiti zaradi tveganja izgube krvi, je koristno, da se prizadeta okončina ohladi pred reperfuzijo - to zmanjša nekatere encimske aktivnosti in povzroči manj škodljivih presnovnih produktov. Pri dolgotrajni ishemiji je amputacija edini način, da preostanek organizma rešimo pred sindromom turniketa.

To lahko storite sami

V določenih primerih samozdravljenje zdravi ali ublaži simptome. Dobro preizkušeni recepti, ki so jih prenašali skozi generacije, prihranijo posvetovanje z zdravnikom. Vendar ta oblika terapije ni primerna za življenjsko nevarna stanja, kot je sindrom turniketa. Za to bolezen je neizogibno akutno zdravljenje. Redno sledi intenziven medicinski nadzor. Če okončine ni mogoče rešiti, jo je treba običajno amputirati. Bolniki nato še naprej živijo s funkcionalnimi okvarami.

Prizadeti lahko preprečijo le na majhen način in tako izključijo vzrok sindroma turniketa. Poskrbeti morate, da del telesa ni nikoli vezan, kot je potrebno. Tourniquet sindrom predstavlja veliko nevarnost, zlasti pri majhnih otrocih, saj se ne morejo dovolj artikulirati, kar pomeni, da starši ne morejo ugotoviti dejanskega vzroka bolečine. Tudi lasje, ujete v nogavice, lahko povzročijo izgubo nožnega prsta.

Tourniquet sindrom včasih prinese s seboj tudi sum zlorabe. Ker je zadavljenje lahko posledica kaznivega dejanja. Prizadeti morajo zato obširno razglasiti vzroke sindroma žvižgačev in se obrniti na lokalno policijsko postajo, če na to sumijo.