V Plazmafereza je terapevtska metoda za odstranjevanje neželenih beljakovin, imunoglobulinov ali protiteles iz človeške krvne plazme. Ta postopek filtriranja, ki poteka zunaj telesa, lahko ugodno vpliva na potek različnih bolezni ali jih celo ozdravi.
Kaj je plazmafereza?
Izraz fereza izhaja iz grščine in pomeni odvzeti del celote. Med izmenjavo plazme, ki se vedno uporablja za terapijo, ločeni del plazme zavržemo in nadomestimo z drugo prostorninsko tekočino, odvisno od indikacije.
Večina primerov je fiziološka fiziološka raztopina ali Ringerjeva raztopina. Postopek je znan tudi kot terapevtska izmenjava plazme, čeprav se ne izmenjuje celotna krvna plazma, ampak se filtrirajo le nezaželene, večinoma sestavine, ki vsebujejo beljakovine.
Čeprav lahko ločitev plazme sproži tudi negativne stranske učinke, so ti splošno sprejeti, saj je korist za posameznega bolnika veliko večja. V angleški uporabi je plazmafereza znana tudi kot plazma izmenjava, PE. Gre za uveljavljen medicinski postopek, ki je podvržen visokim znanstvenim standardom in je bil v zadnjih letih še bolj optimiziran in izpopolnjen, da bi lahko čim bolj natančno opravil pravičnost. Preizkušena metoda terapije se lahko uspešno izvaja v ambulantnih, pol ambulantnih ali tudi bolnikih.
Funkcija, učinek in cilji
Terapevtska izmenjava plazme služi predvsem za odstranjevanje nezaželenih komponent iz tekočih komponent tekoče krvi. Celične sestavine krvi, to je vse krvne celice, kot so eritrociti, levkociti ali trombociti, se med plazmaferezo ne spremenijo.
Gre za terapevtski vpliv na sestavo krvne plazme. Ko gre za učinkovito odstranjevanje neželenih protiteles kot beljakovin z visoko molekulsko maso, je ločitev plazme še posebej koristna v nevrologiji ali nefrologiji. Če se postopek uporablja posebej za motnje metabolizma lipida, zdravniki govorijo tudi o lipidni aferezi. Postopek filtracije lahko nato prilagodimo tako, da se iz krvne plazme odstranijo samo nezaželene mikroskopske maščobne celice, lipidi.
Izmenjava plazme je torej selektiven postopek, pri katerem je treba odstraniti samo neželene sestavine plazme. Seveda to v vseh okoliščinah ni vedno mogoče, ker lahko privede tudi do odstranjevanja komponent v plazmi, ki jih dejansko ne bi smeli odstraniti. Prav zaradi tega lahko bolnik predstavlja določena tveganja in nevarnosti. Podobno kot pri hemodializi je tudi plazmafereza tako imenovani postopek razstrupljanja. Telo bi se torej moralo osvoboditi ali razstrupiti s tistimi snovmi, ki bi se sicer kopičile v plazmi, torej bi se kopičile.
Kako pogosto in v kakšnih časovnih intervalih je treba izvesti terapevtsko ločevanje v plazmi, je strogo odvisno od posamezne indikacije in klinične slike. Glede na medicinske in znanstvene kriterije obstajajo določene, sumljive in vprašljive indikacije zdravljenja za izvedbo postopka. Gotovo je, da plazmafereza pri tako imenovanem hemolitično uremičnem sindromu in trombotični trombocitopenični purpuri zelo pomaga pacientu, da si povrne ali ohrani kakovost življenja.
Sumljive indikacije, ki upravičujejo izvajanje terapevtske izmenjave plazme, so nekatere ledvične bolezni, tako imenovane glomerulopatije in sistemski eritematozni lupus. Obe kronični bolezni sta tako imenovani avtoimunski bolezni, nenadzorovana protitelesa pa tvorijo proti lastnim tkivnim strukturam. S plazmaferezo lahko ta protitelesa, ki poškodujejo tkivo, začasno odstranimo s pacienta. Sporni pokazatelji so pemphigus vulgaris, kožna bolezen, ki je povezana s tvorbo škodljivih avtoprotiteles in multipla skleroza.
Terapevtska izmenjava plazme pri multipli sklerozi je za bolnika lahko koristna, zlasti v primeru akutne epizode z vrednostjo bolezni in poslabšanjem prognoze. Vsekakor pa od tega nimajo koristi vsi bolniki, ki trpijo za to kronično vnetno boleznijo centralnega živčnega sistema.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila za krepitev obrambnega in imunskega sistemaTveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Za terapevtsko ločevanje krvnih komponent so potrebni tako imenovani celični separatorji. Ta postopek poteka zunaj telesa v posebej razvitih strojih. Sodobni celični separatorji imajo računalniško vodene ventile in valjčne črpalke.
Absolutno sterilna metoda dela je bistvenega pomena, saj pri vseh postopkih izmenjave krvi največje tveganje za pacienta predstavljajo možne okužbe. Zlasti pri plazemferezi se poleg neželenih komponent z nizko molekulsko maso, kot so avtoantitelesa ali patoloških beljakovin, iz plazme odstranijo vitalne komponente, kot so faktorji strjevanja. Koagulacijski faktorji nastajajo v jetrih in jih ni mogoče razmnoževati tako hitro, saj jih odstranimo s plazemsko ločitvijo.
V mnogih primerih je zato treba v očiščeno plazmo dodati faktorje umetne koagulacije, da se sposobnost strjevanja krvi ne zmanjša. Preprečiti je treba trajno krvavitev bolnika s terapevtsko izmenjavo plazme. Da bi lahko med postopkom filtrirali samo nekatere frakcije posameznih beljakovin, so potrebni posebni polprepustni membranski plazemski separatorji.
In vitro membranski testi se lahko natančno določijo, katere velikosti molekul lahko potekajo skozi membrano in katere se pred uporabo na bolniku zadržijo. Pri plazmaferezi se vzorec krvi in povratna transfuzija odvijata prek istega venskega dostopa, na primer v veni na roki. Z vsako povratno transfuzijo, ponovno infuzijo bolniku povrnemo ne samo očiščeno plazmo, temveč tudi celične sestavine, to je različne krvne celice.
