Nevroleptični maligni sindrom

A nevroleptični maligni sindrom (Kratka oblika MNS) je znan tudi kot nevroleptični maligni sindrom. To je redek neželeni učinek, ki je posledica jemanja nevroleptikov.

Kaj je nevroleptični maligni sindrom?

Maligni nevroleptični sindrom povzroča različne simptome, kot so ekstrapiramidne motorične motnje, izjemna togost mišic ali očesni krči. Prizadeti se obilno znojijo, včasih se pojavijo znojenje, tahikardija in tahipneja.
© Spectral-Design - stock.adobe.com

Nevroleptični sindrom je redka, a življenjsko nevarna klinična slika, ki jo sprožijo antagonisti dopamina (zlasti nevroleptiki), pa tudi litij ali antidepresivi. Običajno se pojavi z velikim odmerkom zdravil ali hitrim povečevanjem odmerka v prvih štirih tednih po začetku terapije ali spremembi zdravila.

Nevroleptični sindrom naj bi se pojavil pri približno 0,2 odstotka bolnikov, ki se zdravijo z nevroleptiki. Klinično sliko lahko opazimo najpogosteje ob vnosu haloperidola, načeloma pa tudi pri vseh drugih nevroleptikih. Poleg tega so znani posamezni družinski primeri, tako da ni mogoče izključiti genetske komponente v zvezi z razvojem bolezni.

A nevroleptični maligni sindrom je nevarnost v psihiatriji, ker klinična slika hitro napreduje in lahko hitro sproži tudi življenjsko nevarne zaplete.

vzroki

Med zdravila, ki lahko sprožijo nevroleptični maligni sindrom, so:

• Aripiprazol
• Karbamazepin
• Nevroleptiki z nizko zmogljivostjo, kot so klorpromazin, perazin, pipamperon in triflupromazin
• Tioksantheni: klorprotiksen in flupentiksol
• Triciklični antidepresivi: desipramin in trimipramin
• Prokinetika fenotiazina: domperidon in metoklopramid
• Pogosti fenotiazini: flufenazin in perfenazin
• Butirofenoni: haloperidol, benperidol in melperon
• litij
• Pimozid
• Atipični nevroleptiki: risperidon in aripiprazol
• SSRI: sertralin in escitalopram
• SNRI: Tiaprid
• Benzamidi: amisulprid

Drugi dejavniki tveganja, kot sta uporaba močnih antipsihotičnih nevroleptikov in velik odmerek, lahko spodbujajo maligni nevroleptični sindrom. Obstoječe poškodbe možganov in bolezni ščitnice lahko vplivajo tudi na razvoj nevroleptičnega malignega sindroma. To velja tudi za fizično izčrpanost, pomanjkanje tekočine ali hiponatremijo.

Simptomi, tegobe in znaki

Maligni nevroleptični sindrom povzroča različne simptome, kot so ekstrapiramidne motorične motnje, izjemna togost mišic ali očesni krči. Prizadeti se obilno znojijo, včasih se pojavijo znojenje, tahikardija in tahipneja. V takem primeru so opazili tudi palpitacije, hitro dihanje in spremembe krvnega tlaka, urinsko ali fekalno inkontinenco.

Poleg tega se lahko pojavijo motnje govora in požiranja, povečano slinjenje in zvišanje telesne temperature. Zmedenost, oslabljena zavest in celo koma so vsi povezani z nevroleptičnim malignim sindromom.

V večini primerov se nevroleptični maligni sindrom začne manj kot deset dni po začetku terapije z zdravilom, ki ga sproži. V redkih primerih lahko to traja tudi do dva meseca. Maligni nevroleptični sindrom se običajno razvije v celotno sliko v dveh dneh, včasih pa tudi po nekaj urah.

Diagnoza in potek bolezni

Da bi postavili diagnozo, da je nevroleptični maligni sindrom, najprej izvedemo splošne ukrepe, na primer merjenje povišane telesne temperature in krvnega tlaka. Slednji so lahko visoki ali nizki, vendar so pogosto tudi nestabilni. Nadaljnji znaki so običajno zvišanje CPK, lahko pa tudi le rahlo, povišan LDH (laktat dehidrogenaza), levkocitoza, proteinurija in mioglobinurija.

Poleg tega obstajajo hiponatremija in hipernatremija, rahlo povečanje beljakovin v CSF, nizko serumsko železo, serumski kalcij in magnezij. Diagnoza in zdravljenje čim prej sta zelo pomembni, da se prepreči posledična škoda. Resni zaplet, ki lahko povzroči nevroleptični maligni sindrom, je rabdomioliza z mioglobinurijo.

To lahko privede do akutne odpovedi ledvic.Druga tveganja so hipertermija, ki lahko povzroči dehidracijo, kar lahko sproži flebotrombozo in pljučno embolijo. Možni so tudi napadi.

V najslabšem primeru lahko maligni nevroleptični sindrom privede do odpovedi več organov. Zamagljenost in predvsem zakrčene mišice in vročina se lahko hitro povečajo in zelo hitro privedejo do življenjsko nevarne dekompenzacije. Zato je zdravljenje nujno.

Zapleti

Z nevroleptičnim sindromom je običajno veliko različnih pritožb. Vendar ne kažejo vedno neposredno na sindrom, tako da se v mnogih primerih zdravljenje zavleče. Praviloma prizadeti trpijo zaradi močno povečanega znojenja in tudi močnega znojenja. Te lahko znatno omejijo in zmanjšajo kakovost življenja.

Prav tako pri nevroleptičnem sindromu ni redko, da se pojavijo palpitacije, kar lahko v najslabšem primeru privede do srčnega infarkta. Prizadeti trpijo zaradi fekonske inkontinence, kar pogosto vodi v depresijo in druge psihološke motnje. Prizadeti še naprej trpijo zaradi vročine in pogosto, če bolezni ne zdravimo, pogosto tudi odpovedi ledvic. To lahko privede do smrti in prizadeta oseba je nato odvisna od dialize ali ledvice darovalke.

Zdravljenje nevroleptičnega sindroma je relativno enostavno in hitro s pomočjo zdravil in povečane zaloge tekočin. Zapletov ni in simptome je mogoče odpraviti razmeroma enostavno. Praviloma z zgodnjim zdravljenjem nevroleptični sindrom življenjske dobe pacienta ne zmanjša.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ljudje, ki so pod vplivom drog iz obsega nevroleptikov, se morajo v primeru negativnih sprememb v svojem zdravju posvetovati z zdravnikom. Če obstajajo motorične motnje ali motnje srčnega ritma, je potrebno zdravstveno pojasnilo pritožb.

V primeru dirkaškega srca, zvišanega krvnega tlaka, znojenja, povečanih potreb po kisiku ali drugih vegetativnih nepravilnosti se je treba posvetovati z zdravnikom. Če je dihanje težko ali če zadevna oseba trpi zaradi hitrega dihanja, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če obstajajo težave s komunikacijo, obstaja tudi razlog za skrb. Če imate težave z požiranjem, se posvetujte z zdravnikom.

Suha usta in grlo, prekinitev rednega naravnega pretoka sline in visoka telesna temperatura so znaki obstoječe nepravilnosti. Obisk zdravnika je nujen, da se lahko načrt zdravljenja osnovne bolezni optimizira. Če pride do nepravilnosti v prebavnem traktu, inkontinence ali težav z uporabo stranišča, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Če bolnik pokaže duševno zmedenost ali vzpostavi motnjo zavesti, mora zdravnika obvestiti o opažanjih, saj so to pomembna opozorila za organizem. Če izgubite zavest, pokličite reševalno službo. Zadevna oseba potrebuje prvo pomoč od prisotnih do prihoda urgentnega zdravnika.

Zdravljenje in terapija

Primarni ukrep, če je diagnosticiran nevroleptični maligni sindrom, je takojšnja zaustavitev vzročno nevroleptika ali sprožitve antipsihotika. Vsi drugi ukrepi služijo bolj kot podpora in se nanašajo predvsem na zagotavljanje pomembnih vitalnih funkcij. To lahko vključuje prezračevanje, rehidracijo in preprečevanje nadaljnjih zapletov.

Izgubo tekočin in elektrolitov je treba izravnati in vročino čim hitreje zmanjšati z zdravili. Včasih je v težkih primerih potrebna prekinitvena dializa. Učinkovita opora so tudi mišični relaksanti in dopaminski agonisti. Drugi ukrepi vključujejo spremljanje, kot so EKG, nadomestitev volumna in profilaksa tromboze.

V hudih primerih ali če ni izboljšanja po 24 urah, se uporablja zdravilo Dantrolen. Tako je pri povečani mišični napetosti, kar vodi do močnih mišičnih krčev. Ker je nevroleptični maligni sindrom življenjsko nevarna klinična slika, ga zdravijo na oddelku za intenzivno nego.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za pomiritev in krepitev živcev

Napovedi in napoved

Brez najhitrejše možne zdravstvene oskrbe je napoved za ta sindrom slaba. Obstaja življenjsko nevarno stanje, ki zahteva čimprejšnje ukrepanje. V nasprotnem primeru bo zadevna oseba prezgodaj umrla. Bolezen sproži stranski učinek medicinskih pripravkov, ki jih predpiše zdravnik za zdravljenje obstoječe primarne bolezni. Zaradi tega se lahko dodatni simptomi ublažijo, če je potrebno sodelovanje z zdravnikom.

Takoj, ko se pojavijo prve zdravstvene težave, se je treba posvetovati z zdravnikom, ki zdravi osnovno bolezen. Sprememba načrta zdravljenja je potrebna, da se maligni nevroleptični sindrom zmanjša in ga je mogoče popolnoma zdraviti. Uporaba alternativnih zdravil blaži zdravstvene težave, ki so se pojavile. Če se boste čim hitreje odzvali, bodo neželeni stranski učinki postopoma izginili. V nasprotnem primeru lahko poleg razvoja življenjsko nevarnega stanja pride tudi do nepopravljive škode v organizmu.

Tveganje za oslabljeno delovanje ledvic se znatno poveča s sprožilnimi zdravili. V primeru neugodnega poteka bolezni se lahko kljub vsem naporom pojavijo trajni zapleti. Poleg tega se lahko pojavijo napadi, ki lahko sprožijo tudi nepovratne spremembe. Izboljšano prognozo dosežemo s takojšnjim povečanjem vnosa tekočine poleg posvetovanja z zdravnikom.

preprečevanje

Ker se maligni nevroleptični sindrom ponavadi pojavi kot stranski učinek zdravil, bolezni ni mogoče preprečiti, temveč jo le preprečiti tako, da takoj prenehamo z njenim povzročanjem. Za to je pomembno, da bodite pri jemanju pozorni na možne stranske učinke in spremembe v telesu in jih jemljete zelo resno.

Ker se verjetnost ponovitve nevroleptičnega malignega sindroma znatno poveča, je tudi zelo pomembno, da začnemo novo nevroleptično terapijo zelo previdno in občutljivo. V idealnem primeru so predpisani netipični nevroleptiki, ki jih jemljemo v najnižjem možnem odmerku, da je tveganje nizko od začetka. Pomembno je tudi, če čaka sprememba zdravnika, obvestiti novega zdravnika o predhodni bolezni, če je predvidena uporaba ustreznih zdravil.

Porodna oskrba

Običajno ni zdravila za alergijo na zdravila. Da se izogne ​​nelagodju, mora bolnik prenehati jemati zadevno zdravilo in ga v prihodnosti ne bo več jemal. Le tako preprečimo, da bi se bolezen ponovila. To zahteva visoko stopnjo osebne odgovornosti v vsakdanjem življenju.

Nadaljnja oskrba v primeru nevroleptičnega sindroma je v osnovi namenjena preventivni obravnavi zapletov. To je še posebej pomembno v življenjsko nevarnih situacijah. Ker zdravljenje traja nekaj minut, je takšno znanje lahko ključnega pomena. Ker je intoleranca za zdravila vedno prisotna, je najučinkovitejša nega za zaščito pred nevarnimi posledicami. To je mogoče le z izogibanjem kakršnim koli snovem.

To lahko storite sami

Če se pri jemanju nevroleptikov pojavijo nepravilnosti ali nepravilnosti, mora zadevna oseba poiskati pogovor z lečečim zdravnikom v svojem interesu. Ker se nevroleptični maligni sindrom zdravi na oddelku za intenzivno nego, so možnosti za samopomoč zelo omejene. Zamude pri posvetovanju z zdravnikom vodijo do hitrega poslabšanja zdravja in se jim je treba izogibati.

Bolezen je povezana s številnimi simptomi in pritožbami, ki so pogosto preobsežne za bolne in njihove svojce. Strahovi in ​​skrbi vseh vpletenih ne bi smeli postati preveč močni. Nujno se morate vzdržati vstopa vanj. V pomoč je lahko izmenjava s sorodniki, terapevti ali tudi bolnimi. Jezikovne ovire je mogoče premagati z digitalnimi pripomočki ali znakovnim jezikom. V bistvu je pomemben pozitiven odnos do življenja in njegovih izzivov. Pomagajo pri soočanju z dogodki in vodijo do novih možnih rešitev. Razmišljanje mora biti hkrati pozitivno in realno. Koristno je določiti nove cilje, ki so dosegljivi in ​​ne povzročajo nadaljnjega stresa.

Da ne bi trpeli dodatnih bolezni, je pomemben zdrav življenjski slog. Zdrava prehrana, optimizirani pogoji spanja in preskrba z zadostnim številom kisika krepijo imunski sistem in spodbujajo dobro počutje. Hkrati se je treba izogibati uživanju škodljivih snovi, kot sta alkohol ali nikotin.