Hiponatremija

Pri a Hiponatremija raven natrija v krvi je prenizka. Gre za eno najpogostejših motenj elektrolitov.

Kaj je hiponatremija?

Najpogostejši sprožilci hiponatremije so prekomerno pitje vode, preobremenitev z vodo zaradi namakanja želodca, psihogena polidipsija, uporaba nekaterih zdravil, kot so diuretiki ali zaviralci ACE, ter huda driska in izguba ledvične soli.
© anaumenko - stock.adobe.com

Hiponatremija je takrat, ko je raven natrija prenizka. To vodi v zmanjšano koncentracijo natrijevih ionov v krvi. Koncentracija pade na vrednosti pod 135 mmol / l. V hudih primerih so možni življenjsko nevarni napadi hiponatremije in zahtevajo takojšnje bolnišnično zdravljenje. Hiponatremija je ena najpogostejših motenj elektrolitov.

Pokaže se pri 15 do 30 odstotkih vseh bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici. Pojav hiponatremije podaljša bolnikovo bivanje, saj se klinična prognoza poslabša. Toda športniki lahko vplivajo tudi na motnjo elektrolitov, če pijejo veliko tekočine pred tekmovanjem. Obstaja več oblik hiponatremije: to so hipovolemična, normovolemična in hipervolemična hiponatremija.

V primeru hipovolemične hiponatremije je povečanje koncentracije natrija povezano z zmanjšanim volumnom krvi. Značilna značilnost je spodnji centralni venski tlak, ki je opazen skozi prazne vratne vene. Normovolemična hiponatremija je takrat, ko je volumen krvi normalen s povečano koncentracijo natrija.

Hipervolemična hiponatremija je kombinacija povečane koncentracije natrija in zmanjšane količine krvi. To poveča centralni venski tlak.

vzroki

V primeru hiponatremije se na začetku domneva pomanjkanje natrija. Vendar pa motnjo elektrolitov sproži sorazmerni presežek vode v telesu. Med tem postopkom organizem več ne izloča čiste vode skozi ledvice. Glede na koncentracijo natrija v telesu se izkaže, da je presežek vode v krvi previsok.

Prostornina zunajcelične tekočine je določena z raztopinsko vodo natrijevih ionov in njihovih protionov, kot je klorid. Po drugi strani v medcelični tekočini prevladuje kalij. V primeru hitro nastajajočega pomanjkanja natrija onkotski tlak pade.Voda zdaj teče v telesne celice, v katerih je na začetku višji onkotski tlak, kar ima za posledico povečanje volumna celice. To pa lahko privede do povečanja tlaka v možganih. Simptomi bolezni nato ustrezajo pritožbam, ki se pojavijo s povišanim intrakranialnim tlakom. Če pa se hiponatremija razvije počasi, se to ne zgodi.

Najpogostejši sprožilci hiponatremije so prekomerno pitje vode, preobremenjenost z vodo zaradi izpiranja želodca, psihogena polidipsija, uporaba nekaterih zdravil, kot so diuretiki ali zaviralci ACE, pa tudi huda driska in izguba ledvične soli. Možni vzroki pa so tudi bolezni, kot so hipofiza, hipotiroidizem ali nadledvična insuficienca.

Simptomi, tegobe in znaki

Ena od težav s hiponatremijo so njene nespecifične pritožbe, ki pogosto vodijo do napačne diagnoze. Sem spadajo mišični krči, napadi, letargija, izguba apetita, zmedeno vedenje in dezorientacija. Možna je celo koma. S hitro napredujočo hiponatremijo se pojavi možganski edem. To se kaže kot tresenje, slabost, glavobol in napadi epilepsije.

Po drugi strani pa, če se motnja elektrolitov pojavi počasi, bo bolnik sprva dva dni trpel zmedenost in utrujenost. Spremembe so tudi v njegovi osebnosti. Če hiponatremija prevzame kronično obliko, se pogosto pojavijo motnje v gibanju in pogosti padci. Ker motnja elektrolitov negativno vpliva tudi na mineralizacijo kosti, obstaja težnja k izgubi kosti (osteoporoza), kar posledično povečuje tveganje za zlome kosti.

Diagnoza in potek bolezni

Diagnoza hiponatremije se običajno izvede z določitvijo vrednosti natrija v serumu. Drugi pomembni parametri so osmolalnost urina, osmolalnost v serumu, stanje zunajceličnega volumna in koncentracija natrija v urinu. Določitev teh parametrov je treba opraviti čim hitreje.

Pomembno vlogo igra tudi diagnostika izključevanja. Zato je pomembno izključiti druge bolezni, ki so morda odgovorne za simptome. To so lahko okvare ledvic ali ščitnice. Potek hiponatremije je odvisen od obsega motnje elektrolitov. V hudih primerih lahko pride do zapletov, kot je centralna pontinska mielinoliza, ki poškodujejo zavijanje živčnih vlaken znotraj možganskega stebla.

Zapleti

Hiponatremija lahko povzroči različne simptome. Zapleti in simptomi so običajno odvisni od dejanske ravni natrija v krvi in ​​zaradi tega so lahko različni. Bolnik se običajno počuti slabo in ima izgubo apetita. Poleg tega je zadevna oseba videti zmedena in se ne more več pravilno koncentrirati in usklajevati. Mišice bolijo, krči in slabost niso redki.

V nadaljnjem poteku hiponatremije se lahko pri bolniku pojavijo tudi epileptični napadi in močni glavoboli. Ni redko, da se pojavijo motnje v gibanju in utrujenost. Zadevna oseba prav tako ni več odporna in se počuti poraženo. Hiponatremija bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja.

Zdravljenje hiponatremije poteka vedno vzročno in je odvisno od osnovne bolezni. Nadaljnjih zapletov praviloma ni. Simptome lahko odpravimo s pomočjo raztopin in infuzij. Če ima zadevna oseba tudi težave s srcem, jih bo obravnavala. V večini primerov je nadaljnji potek bolezni odvisen od vzroka hiponatremije.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če opazimo simptome, kot so mišični krči, napadi in letargija, je vzrok lahko hiponatremija. Obisk zdravnika je indiciran, če simptomi trajajo dlje kot en teden ali se po nekaj mesecih ponovijo. Zdravniški nasvet je potreben najpozneje, ko se pojavijo dodatni simptomi. Navzea in bruhanje, glavoboli in spremembe v vedenju je treba takoj razjasniti. Če pride do napadov tresenja ali epilepsije, morajo prijatelji in sorodniki ali prizadeta oseba poklicati urgentnega zdravnika sam. V hudih primerih je treba zagotoviti prvo pomoč, dokler zdravnik ne pride.

Drugi opozorilni znaki, ki zahtevajo razjasnitev, so utrujenost, zmedenost in motnje v gibanju. Pogosti zlomi kosti kažejo tudi na hiponatremijo in jih mora oceniti zdravnik. Ljudje z diagnozo pomanjkanja natrija so še posebej nagnjeni k razvoju hiponatremije. Če se zgornji simptomi pojavijo po prekomerni porabi vode, izpiranju želodca ali med psihogeno polidipsijo, je potrebno zdravniško svetovanje. Ljudje, ki redno jemljejo diuretike ali zaviralce ACE, naj zdravniku sporočijo vse nenavadne simptome.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Terapija in zdravljenje

Zdravljenje hiponatremije je odvisno od oblike in vzroka motnje elektrolitov. Če je prisotna hipovolemična hiponatremija, pride do substitucije volumna z izotonično raztopino NaCl. Če je na drugi strani normovolemična oblika, se natrij daje počasi in delno. V primeru hipervolemije je dovod vode v bolnikovo telo omejen. V nekaterih primerih je lahko koristna tudi uporaba namizne soli.

To se naredi bodisi skozi prebavila ali kot infuzija. Da bi se izognili centralni pontinski mielinolizi, je pomembno, da počasi in previdno uravnavamo ravni natrija. Za to so potrebni redni laboratorijski testi. V primeru blage hiponatremije pogosto zadostuje, da prenehamo jemati zdravila, kot so tiazidni diuretiki. Pomaga tudi pri zdravljenju srčnega popuščanja ali omejitvi prekomerno visokega vnosa vode, odvisno od osnovnega vzroka.

V primeru hipervolemične hiponatremije je lahko v pomoč kombinacija fiziološke raztopine in diuretikov v zanki. Nekateri bolniki bodo morda potrebovali hemofiltracijo.

preprečevanje

Športniki lahko preprečijo hiponatremijo z izogibanjem preveč vode pred tekmovanjem. Na tekmovanju 150 do 300 mililitrov vode velja za vsakih 15 do 20 minut, kar ustreza majhni skodelici.

Porodna oskrba

Po zdravljenju hiponatremije je pomembno, da se bolniki pozanimajo o profilaksi in nadaljnjih ukrepih. Bolezen se pogosto pojavi v kombinaciji s prevelikim vnosom vode. Pri nadaljnji oskrbi gre torej za zavestno pozornost na količino, ki jo popijete.

To je edini način, da prizadeti nadzorujejo svojo ravnovesje elektrolitov. Tisti, ki pogosteje trpijo zaradi bolezni, lahko tveganje zmanjšajo tako, da se zatečejo k prehranskim dopolnilom z natrijem. Zdravniki bodo predpisali ta zdravila in bolnikom dali natančna navodila o odmerjanju. Prizadeti naj se tega držijo, da bodo vzeli pravo količino.

Ta dodatka so na voljo tudi brez recepta v lekarnah in drogerijah. Za posamezno nadaljnjo oskrbo pa morajo bolniki vedno govoriti s svojim zdravnikom, da se izognejo napakam pri odmerjanju. Nadaljnja oskrba se lahko glede na vzrok bolezni razširi tudi na kasnejšo terapijo osnovne bolezni.

To pogosto vključuje nadaljnje preglede, povezane z ledvičnimi težavami ali srčno-žilnimi zapleti. Kratkoročne rešitve se pogosteje uporabljajo po akutni bolezni. Dolgotrajnejše nadaljnje zdravljenje običajno ne igra vloge. Vendar pa ljudje ne bi smeli pozabiti spremljati svojega vnosa natrija.

To lahko storite sami

Hiponatremiji se lahko v mnogih primerih izognemo. Če so prizadeti športniki, jim svetujemo, da pred tekmovanji ne zaužijejo prevelike količine vode. Oskrbo z vodo je treba raje vsakih 20 minut opraviti z 200 mililitri, da se ustvari uravnoteženo ravnovesje elektrolitov. V večini primerov to ustreza navadni skodelici vode.

Pri zdravljenju hiponatremije lahko ljudje stanje omejijo z jemanjem natrijevih dodatkov. Te lahko predpiše zdravnik ali kupi neposredno v drogeriji ali lekarni. Vendar se mora bolnik vedno posvetovati s svojim zdravnikom, da ne bi zaužil preveč visoke količine natrija.

Če ima bolezen druge vzroke, se v večini primerov najprej obravnava osnovna bolezen. Ker imajo ljudje pogosto težave z ledvicami ali srcem zaradi hiponatremije, je treba te organe redno preverjati. To lahko prepreči nadaljnje zaplete. Poleg tega lahko hiponatremijo v akutnih pogojih zdravimo z omejevanjem oskrbe z vodo. Vendar to ne bi smelo biti dolgoročno zdravljenje.