Striktura sečnice

A Striktura sečnice ali Utesnitev sečnice je zoženje sečnice (sečnice), ki je lahko prirojeno ali pridobljeno in se običajno zdravi kirurško. Večinoma moški vplivajo na resnične strikture sečnice.

Kaj je striktura sečnice?

Struktura sečnice preprečuje, da bi se mehur popolnoma izpraznil. Čeprav obstaja stalna potreba po uriniranju, je tok urina zelo šibek.
© gdmohamed - stock.adobe.com

Prirojeno ali pridobljeno zoženje sečnice se imenuje striktura sečnice. Strukture sečnice zaradi brazgotinskih zožitev je treba razlikovati od stenoz (zožitev) zaradi benigne hiperplazije prostate (povečana prostata).

Najpogosteje so strikture lokalizirane v prostatični, membranski, bulbarni ali penilni sečnici in v navicularni fosi. Zaradi stenoze sečnice je popolno praznjenje mehurja možno le v omejenem obsegu. To vodi do večje dovzetnosti za okužbe sečil, ki lahko, če je potek izrazit, vodijo do zaostanka urina v ledvice in s tem do okvare ledvic.

Struktura sečnice se simptomatsko manifestira v obliki oslabljenega sečnega urina, ki se lahko deformira, zvije ali razcepi kot zalivalka in "kaplja" po motenju (uriniranju). Bolečine med uriniranjem, na penisu ali nožnici in v predelu perineuma so značilne tudi za sečnice.

vzroki

Pri striktureh sečnice je mogoče razlikovati med pridobljenimi in prirojenimi zožitvami. Prirojene stenoze vključujejo nepravilnosti na območju zunanjih genitalij, kot so hipospadije, pri katerih sečnica ni zaščitena z erektilnim tkivom.

Pridobljene omejitve sečnice povzročajo predvsem poškodbe, ki so posledica nesreč (stradalna travma, zlomi medenice) ali manipulacije ali kirurški posegi na sečnici. Dejavniki tveganja za zoženje sečnice so zlasti endoskopski posegi skozi sečnico (anastomotično zoženje po radikalnem operativnem posegu prostate, endoskopija sečnega mehurja) in dolgotrajni urinski katetri.

Poleg tega lahko bakterijske okužbe sečnice (uretritis, gonoreja), patološke spremembe vezivnega tkiva (balanitis xerotica obliterans, lišajev skleroz) in tumorji v sečnici, in okoliških struktur, lahko povzročijo strikture sečnice.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za zdravje mehurja in sečil

Simptomi, tegobe in znaki

Struktura sečnice preprečuje, da bi se mehur popolnoma izpraznil. Čeprav obstaja stalna potreba po uriniranju, je tok urina zelo šibek. Včasih se žarek tudi razcepi ali zvije. Pogosto pride do driblinga po uriniranju. Zaostanek urina pogosto povzroča bolečino pri uriniranju.

Poleg tega ostaja v mehurju ostankov urina zaradi nepopolnega praznjenja mehurja. To povečuje tveganje za okužbe sečil. Posledično ni redko, da se razvije cistitis, ki povečuje bolečino in pekoč občutek pri uriniranju in hkrati vodi do potrebe po uriniranju ponoči. Včasih je urin obarvan rdeče.

Kronično prekomerno raztezanje mehurja tudi poškoduje mišice mehurja. Pri hujših oblikah strikture sečnice lahko pride tudi do popolnega zadrževanja urina. Mehur je poln in ga ni več mogoče izprazniti. Obstaja le neprostovoljno trkanje, ki ga povzroči tako imenovani preliv. Prepolni mehur povzroča intenzivne in neznosne bolečine.

To je nujna medicinska pomoč, ki jo je treba takoj skrbeti. Dolgotrajni zaostanek urina lahko privede do odpovedi ledvic in moški lahko razvijejo vnetje prostate ali vnetje epididimisa. Resni zaplet je širitev okužbe sečil v življenjsko nevarno urosepsis (zastrupitev s krvjo), ki se pogosto kaže v zmedenosti, vročini in na koncu celo v obtoku.

Diagnoza in potek

Struktura sečnice se diagnosticira na podlagi značilnih simptomov v anamnezi. Diagnozo potrdimo z merjenjem pretoka in tlaka urina med mokrenjem. Mikrohematurija (kri v urinu), ki jo lahko odkrijemo mikroskopsko ali s pomočjo Sangurjevega testa, kaže tudi na sečnico.

Vsak preostali urin po motenju, spremembe mehurja, sečnice in ledvic ter debelina stene mehurja se lahko določijo tudi z ultrazvokom. Struktura se lahko lokalizira in določi njen obseg z rentgenskim posnetkom pod kontrastnim sredstvom (retrogradna uretrografija). Vse nejasnosti se nato lahko odpravijo z endoskopijo sečnice (uretroskopija).

Na splošno ima striktura sečnice dobro prognozo. Da bi se izognili dolgoročnim zapletom, kot so poškodbe ledvic ali popolno zastajanje urina, je treba zoženje diagnosticirati in zdraviti v zgodnji fazi.

Zapleti

V večini primerov se striralna sečnica pojavlja skoraj izključno pri moških. Zoženje sečnice lahko privede do različnih simptomov. Urinski tok zaradi bolezni oslabi, zato je uriniranje možno le v omejenem obsegu, tako da mora zadevna oseba pogosteje hoditi na stranišče.

Ni redkost, da striktura uretra privede do okužbe mehurja. To je povezano s hudo in vbodno bolečino in izjemno omejuje bolnikovo kakovost življenja. Ob uriniranju je tudi bolečina in drugo nelagodje. To je običajno povezano z močnim pekočim občutkom. Bolečina pri uriniranju povzroča tudi psihično nelagodje in razdražljivost pri večini bolnikov.

Da bi se izognili tej bolečini, namenoma zaužijemo manj tekočine. To lahko privede do dehidracije. Zdravljenje strikture sečnice poteka s kirurškim postopkom in ne vodi do posebnih pritožb ali zapletov. Tudi po posegu ni nobenih simptomov in bolečina umiri. Možen tumor se lahko odstrani tudi brez zapletov. Na življenjsko dobo ne vpliva ali ne zmanjša striktura strikture.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Struktura sečnice se ne samozdravlja, zato mora bolezen vedno zdraviti zdravnik. Proti operaciji se lahko bori le. Ker je striktura sečnice običajno prirojena, se simptomi pojavijo že v zelo mladi dobi.

Prizadeti trpijo zaradi zelo šibkega pretoka urina. Urin še vedno ostane v mehurju, tako da morajo ljudje relativno pogosto hoditi na stranišče. Za te pritožbe je treba izvesti pregled. Poleg tega pogosto vnetje mehurja nakazuje tudi na sečnico. Te spremljajo bolečina ali pekoč občutek pri uriniranju.

Če obstaja sum na strikture sečnice, se je treba posvetovati z urologom. Običajno lahko izvaja tudi zdravljenje, ki ne vodi do posebnih zapletov. To popolnoma ublaži simptome. Ker je to stanje še posebej pogosto pri moških, se morajo ob pojavu simptomov posvetovati z zdravnikom.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Praviloma se striktura sečnice zdravi kirurško. Za to sta načeloma na voljo dva kirurška posega, katerih izbira je odvisna od vrste in obsega stenoze ter splošnega zdravstvenega stanja zadevne osebe.

Pri tako imenovani uretrotomiji (uretralni rež) se uretrotome vstavi v sečnico bodisi slepo (urethrotomy po Otisu) bodisi pod vidom (uretrotomija po Sachseju) in to se reže skozi zarezo v območju strikture. Da bi se izognili zapletom (zlasti v primeru sachsejeve uretrotomije), nato namestimo urinski kateter, ki ga pustimo na mestu več dni.

Da zmanjšate tveganje za ponovitev, lahko v prizadeto sečnico injicirate gel, ki vsebuje kortizon. Če kirurška metoda ne privede do želenega uspeha, če se pojavijo recidivi ali če obstajajo podolgovate strikture, je ponavadi indicirana ustna plastika sluznice. Kot del te plastike ustne sluznice se sečnica odpre nad zožitvijo in se zatakne košček ustne sluznice (od spodnje ustnice ali ličnice) ustrezne velikosti in dolžine.

Nato se postavi kateter, ki se odlepi in približno osem dni drži odprto sečnico, in kateter trebušne stene, da se mehur izprazni. Če uretrografija pokaže, da se je mehur izpraznil popolnoma in brez težav, se kateter trebušne stene odstrani (po približno treh tednih).

Pri strikture dolžine do dveh centimetrov lahko zoženo območje kirurško odstranimo in konce sečnice zašijemo. Če je zoženje posledica tumorja, so terapevtski ukrepi za strikture sečnice odvisni od zdravljenja tumorja.

Napovedi in napoved

Možnost zdravljenja je močno odvisna od časa diagnoze. V bistvu, prej ko se zdravi struktura sečnice, slabši je rezultat. Stopnja zožitve igra tudi vlogo pri možnostih za uspeh. Nižje kot se izkaže, prej je lahko življenje brez simptomov uspešno. Statistično gledano je struktura cevi iz pipe z najboljšo napovedjo s 50-odstotno hitrostjo celjenja.

Problematično se zdi, da se zoženje v mnogih primerih ponovno pojavi. Že takrat morajo pacienti in zdravniki hitro ukrepati. S ponavljajočimi se posegi po začetnem zdravljenju pa se možnost zdravljenja zmanjša. Na dolgi rok kakovost življenja trpi. Ledvice napadajo kopičenje urina. Popolna izguba delovanja ledvic se lahko pojavi po letih. Včasih novi posegi negativno vplivajo na vsakdanje življenje. Ljudje urinirajo v znatno zmanjšanih količinah in se pogosto pritožujejo nad pekočino in vnetjem.

Na splošno je slika drugačna: če prvi postopek poteka zgodaj, bolniki običajno ostanejo brez simptomov celo življenje. Vendar je treba druge bolnike znova zdraviti. Možnosti popolnega ozdravljenja lahko ocenimo kot mešane.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za zdravje mehurja in sečil

preprečevanje

Strukturo sečnice lahko preprečimo z izogibanjem dejavnikom, ki sprožijo. Na primer, okužbe sečnice je treba nemudoma in dosledno zdraviti ali preprečevati z ustreznimi zaščitnimi ukrepi (gonoreja), da se izognemo strikture sečnice.

Porodna oskrba

S strikturo sečnice so nadaljnji ukrepi v večini primerov močno omejeni. Tu je prizadeta oseba odvisna predvsem od hitre diagnoze in naknadnega zdravljenja, da ne pride do zapletov ali drugih pritožb. Prej ko bolezen prepoznamo in zdravimo, boljši bo nadaljnji potek običajno.

Ker se striktura sečnice ne more sama zaceliti, se mora bolnik ob prvih simptomih in pritožbah zaradi strikture uretera posvetovati z zdravnikom. V večini primerov se ta bolezen zdravi z manjšim kirurškim posegom. Prizadeta oseba bi se po takšni operaciji zagotovo morala spočiti in skrbeti za svoje telo.

Izogibati se je treba tudi izletu ali stresnim aktivnostim, da ne bi po nepotrebnem obremenili telesa. Bolezen ne zmanjša življenjske dobe prizadete osebe, če jo pravočasno prepoznamo in zdravimo. Ker lahko striktura sečnice privede tudi do psihičnih motenj ali depresije, je podpora in skrb lastne družine ali prijateljev zelo pomembna. Vendar pa je treba v primeru resnih psiholoških motenj vedno posvetovati z zdravnikom.

To lahko storite sami

Če je bila ugotovljena striktura sečnice, lahko prizadeti sami sprejmejo nekaj ukrepov za lajšanje simptomov in pospeševanje procesa celjenja.

Najprej je treba pozdraviti vse spremljevalne simptome, kot so okužbe mehurja ali zastajanje urina. To velja za posteljno toploto in nošenje dovolj toplih oblačil. Zdrava in uravnotežena prehrana lahko pomaga pri okrevanju. V primeru hudih pritožb je treba posamezne simptome razjasniti zdravnik in jih po potrebi zdraviti z zdravili.

Po operaciji na sečnici se uporablja počitek in posteljni počitek. Trpeči bi morali vzeti bolniški dopust vsaj en teden in se v tem času izogibati napornim telesnim aktivnostim. Poleg tega je treba kirurško rano negovati po navodilih zdravnika, tako da se ne pojavijo motnje celjenja ran ali ostanejo brazgotine.

Če se po zdravljenju simptomi ponovno pojavijo, je najbolje, da se pogovorite z odgovornim zdravnikom. Postopek bo morda treba ponovno uporabiti ali pa bo striktura sečnice imela resen vzrok, ki še ni bil ugotovljen. Na koncu se je treba izogniti še eni strikturi sečnice. To dosežemo z zgodnjim in doslednim zdravljenjem okužb sečnice. V idealnem primeru okužbe preprečimo z ustreznimi zaščitnimi ukrepi.