The Odgovor cepiva proti gostitelju je imunološki zaplet, ki lahko privede do zavrnitve presaditve pri alogenskih presaditvah. Zdaj lahko reakcijo nadziramo s profilaktičnim dajanjem imunosupresivov. Kljub temu pa še danes velja desetodstotna stopnja umrljivosti.
Kakšna je reakcija cepiva na gostitelja?
© 7activestudio - stock.adobe.com
Pri presaditvi se organski material presadi iz darovalca v prejemnika. Če dajalec in prejemnik nista dvojčka, se to navaja kot alogenska presaditev. Prejemnikovo tkivo ni gensko enako tkivu darovalca. Zato lahko pride do odganjanja.V takih primerih je pogosto reakcija cepiva proti gostitelju. Pravzaprav je ta reakcija eden najpogostejših zapletov pri presaditvi.
Gre za citotoksično imunološko reakcijo, ki jo vsadljene ali pretočene imunske celice pri presaditvi sprožijo proti prejemnikovemu organizmu. T-limfociti zlasti reagirajo proti prejemniku presadke. Dobesedni prevod reakcije cepiv proti gostitelju je reakcija cepič proti gostitelju. Ima vlogo predvsem pri presaditvah kostnega mozga in terapijah z matičnimi celicami, opažamo pa ga tudi pri drugih presaditvah. Obstajajo štiri različne stopnje resnosti reakcije.
vzroki
Vzrok za reakcijo cepiva proti gostitelju je presaditev tujih imunskih celic. Imunološke celice so specializirane celice iz kostnega mozga, iz vranice ali bezgavk. Takšne celice so lahko na primer v transplantacijah in sprožijo celične imunske reakcije v organizmu prejemnika presadka.
Kot del reakcije nastanejo specifične citotoksične T celice, ki so usmerjene proti gostitelju. Tveganje za zaplet, kot je reakcija cepiva proti gostitelju, je odvisno od imunološke združljivosti prejemniškega in darovalčevega organizma. Človeški levkocitni antigen določa to združljivost in mora biti čim bolj enak. Tudi ko se darovalci sorojencev presadijo z istim HLA, se v več kot tretjini primerov pojavijo reakcije cepiva proti gostitelju blage do zmerne resnosti.
Na tveganje reakcije vpliva tudi stabilnost organizma prejemnika. Imunsko zdravi prejemniki običajno razbijejo prenesene imunske celice brez zapletov. Imunokompromitirani gostitelji tega ne morejo storiti.
Simptomi, tegobe in znaki
Simptomi reakcije med cepivom in gostiteljem so odvisni od resnosti. Pri osebah z oslabljenimi motnjami je mogoče predvideti resne bolezni, kot so atrofija limfnih organov, motnje prebavil in kožne spremembe ali kaheksija. Reakcija cepiva proti gostitelju je tako lahko celo smrtna. Akutna reakcija cepiva proti gostitelju je reakcija v prvih nekaj tednih po presaditvi.
Na epitelijske celice kože vplivajo makulopapularni izpuščaji ali eritroderma. Enteritis se pogosto razvije v črevesju, s posledicami, kot so driska ali boleči tenesmus blata. Jetra hkrati reagirajo z zlatenico, kar lahko vodi v odpoved jeter. Kronična reakcija cepiva proti gostitelju se začne šele po približno treh mesecih.
Hude okužbe in spremembe na sluznici v prebavilih so njihovi glavni simptomi. Prizadete so lahko tudi serozne membrane kože in jeter. V vseh oblikah se reakcija kaže predvsem v simptomih kože, jeter, črevesja ali oči.
Diagnoza in potek
Akutna oblika reakcije cepiva proti gostitelju se histološko manifestira kot limfocitna infiltracija. Prisotne so tudi poškodbe celic in smrt celic. Histološki dokazi o teh okoliščinah imajo diagnostično vrednost po presaditvi.
Ker so simptomi relativno značilni in so neposredno povezani s presaditvijo, je diagnoza razmeroma enostavna. Potek je odvisen od resnosti reakcije.
Čeprav trenutno stanje medicine predstavlja poti, ki znatno zmanjšujejo tveganje reakcije med cepivom in gostiteljem, je stopnja imunološke zavrnitve pri alogenskih presaditvah še vedno približno deset odstotkov.
Zapleti
Reakcija cepiva proti gostitelju lahko vodi do različnih zapletov in pritožb. Vendar je nadaljnji potek odvisen od resnosti in resnosti bolezni. V večini primerov pa pride do neugodja v želodcu in črevesju. Spremembe lahko vplivajo tudi na kožo.
Če reakcije cepiva proti gostitelju ne zdravimo pravilno ali ne zdravimo zgodaj, lahko bolnik tudi umre. Nelagodje v črevesju ponavadi povzroči vnetje črevesja. To je povezano s hudo bolečino in drisko. Prav tako lahko privede do popolne odpovedi jeter, kar ima za posledico smrt.
Zdravljenje poteka le, če je reakcija cepiva proti gostitelju življenjsko nevarna za bolnika. V glavnem se uporabljajo zdravila in nadaljnjih zapletov ni. Zdravljenje natančno spremljamo, da ne pride do okužb in vnetij.
V hudih primerih se lahko izvede tudi sevanje. Običajno reakcija cepiva proti gostitelju ne bo zmanjšala življenjske dobe, če se zdravi pravilno. Vendar pa se je lahko življenjska doba zaradi prejšnjega raka zmanjšala.
Kdaj morate iti k zdravniku?
V večini primerov se reakcija cepiva proti gostitelju diagnosticira v bolnišnici, zato jo je mogoče zdraviti razmeroma hitro. Zaradi tega dodatna diagnoza ni več potrebna. Zdravljenje s strani zdravnika je potrebno, če se po presaditvi pojavijo simptomi v želodcu ali črevesju.
Prizadeti trpijo zaradi bolečine, kadar so okvarjeni ali na splošno želodčne bolečine. Driska je pogosto znak reakcije med cepivom in gostiteljem, zato jo je treba pregledati, zlasti po presaditvi.
Simptomi se lahko pojavijo tudi nekaj tednov po posegu. Če simptome opazite, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki zdravi s presaditvijo ali v bolnišnico. Zdravljenje je nato običajno bolniško, da se prepreči odpoved jeter in s tem smrt zadevne osebe.
Na splošno ni mogoče predvideti, ali bo rezultat pozitiven. Vendar zgodnja diagnoza in zdravljenje pozitivno vplivata na potek bolezni.
Zdravniki in terapevti v vaši bližini
Zdravljenje in terapija
V bistvu šibka reakcija cepiva proti gostitelju ni nujno smrtno nevarna, vendar lahko celo prejema prejemnika v primeru raka in ubije preostale rakave celice. Kljub temu reakcija ne sme biti neobdelana ali nenadzorovana.
Terapevtski ukrepi proti reakciji cepiva proti gostitelju sestavljajo profilaksa in dejansko zdravljenje. Vsak prejemnik presaditve prejme profilaksi. Zasnovan je tako, da prepreči reakcijo in se začne pred presaditvijo.
Za preprečevanje se uporabljajo predvsem droge, kot sta ciklosporin A in metotreksat. Imunosupresivi, kot so kortikosteroidi, antimetaboliti ali monoklonska protitelesa protiv amfitocitov, so zdaj standardna profilaksa za presaditve in v mnogih primerih lahko preprečijo ali vsaj nadzirajo zavrnitev imunološko povzročenih.
Če se akutna oblika reakcije cepiv proti gostitelju pojavi kljub obsežni profilaksi in sorazmerno kompatibilnemu presaditvi, se poleg standardiziranih imunosupresivov dajejo tudi visoki odmerki kortikosteroidov.
Če se kljub temu zdravljenju ne izboljša, bolnik akutne oblike prejme protitelesa TNF-α. Za preprečevanje kronične oblike se na primer profilaktično obsevajo trombociti in granulociti pred transfuzijo. Če se kljub temu pojavi reakcija, sta na voljo prednizolon ali azatioprin kot uravnavajoča zdravila.
Napovedi in napoved
Napoved reakcije med cepivom in gostiteljem je treba oceniti glede na posamezne okoliščine in zdravstveno stanje zadevne osebe. Načeloma presaditev organa pomeni veliko tveganje za vsakega pacienta.
Stopnja smrti v prisotnosti reakcije med cepivom in gostiteljem je približno deset odstotkov. Čeprav veliko število bolnikov ne preskusi nobene pomembne okvare zaradi presaditve, se lahko kadarkoli pojavijo zapleti in funkcionalne motnje.
Če zadevna oseba prekine zdravljenje na lastno odgovornost, se poveča tudi stopnja smrti. Prognoza je povezana tudi z resnostjo bolezni. Če je obseg šibek, je možnost lajšanja simptomov dobra.
Dajanje zdravil pogosto zadostuje za izboljšanje stanja. Bolnika lahko večino časa odpuščajo iz zdravljenja brez simptomov. Kljub temu so redni pregledi še vedno potrebni, da se spremembe in nepravilnosti prepoznajo in obravnavajo čim prej.
Če je organ daroval sprejet s pomočjo zdravljenja z zdravili, je prognoza ugodna. Pogosto je za prehod potreben čas. Če telo uspešno premaga habituacijski proces, se življenjska doba in kakovost življenja pacienta znatno povečata. Poleg tega je mogoče pred presaditvijo sprejeti ukrepe, ki vodijo do oslabitve reakcije med cepivom in gostiteljem.
preprečevanje
S trenutnim stanjem medicine lahko reakcijo cepiva proti gostitelju v presaditvah v določeni meri preprečimo z imunosupresivno profilaktijo in izbiro relativno imunokompatibilnih presaditev. Kljub medicinskemu napredku in profilaktičnim ukrepom pa ustreznih reakcij na presaditev še ni mogoče izključiti z gotovostjo.
Porodna oskrba
Nadaljnji oskrbi reakcij med cepivom in gostiteljem se lahko pogosto izognemo z ustrezno profilakso. Tu imunske celice darovalca napadajo prejemnikovo telo, ne obratno. Poleg akutne reakcije cepiva proti gostitelju obstaja kronična različica, ki zahteva vseživljenjsko imunosupresijo.
Ker gre za navadno posledico alogenskih matičnih celic krvi ali presaditev kostnega mozga, je treba od začetka preprečiti reakcijo darovalca proti prejemniku. Terapija akutne reakcije na cepiv proti gostitelju je odvisna od njegove resnosti.
Če preventivni ukrepi niso imeli zadostnih rezultatov, se v primeru zmerne do hude reakcije cepiva proti gostitelju začne sistemsko imunosupresivno zdravljenje s kortikosteroidi. Bolniki s presaditvijo tako ali tako potrebujejo vseživljenjsko spremljanje. To velja tudi za bolnike, ki so preživeli presaditve kostnega mozga ali matičnih celic.
Pogosto se celice darovalcev in geni bolnika s presaditvijo ne ujemajo 100 odstotkov. Zaradi posameznih okoliščin kljub previdnostnim ukrepom lahko nastane reakcija cepiva proti gostitelju. Pacientova starost igra vlogo pri nadaljnji oskrbi ali možnosti za preživetje po reakciji cepiva proti gostitelju, kot tudi njegova osnovna bolezen.
Vsi nadaljnji ukrepi zadevajo osnovno bolezen, ki je lahko v različnih fazah zdravljenja ali v remisiji. Akutna reakcija cepiva proti gostitelju zahteva takojšnje akutno zdravljenje. Ker se lahko pojavi v 30 do 60 odstotkih primerov presaditve, so lečeči zdravniki pripravljeni na ustrezne simptome. Ko pride do tega zapleta, lahko takoj ukrepate.
To lahko storite sami
Reakcija cepiva proti gostitelju - skratka GVHR - je, poenostavljeno rečeno, obramba telesa proti vsadljenim celicam. Diagnozo postavi zdravnik, pacienta GVHR ne more diagnosticirati sam. Če pacient lahko posreduje informacije o svojem stanju in počutju, lahko pacient prispeva k zgodnjemu odkrivanju GVHR.
Zdravljenje GVHR poteka tudi z medicinsko terapijo. Zadevnemu bolniku ni mogoče sam pomagati. V večini primerov so bolniki po presaditvi organa ali hrbtenjače pod intenzivnim zdravniškim opazovanjem in se redno testirajo na morebitno GVHR. Le v osamljenih primerih se GVHR razvije pozneje, ko je bolnik že zapustil bolnišnico.
Za vse bolnike s presaditvijo pa zdrav življenjski slog krepi imunski sistem in pomaga ohranjati dobro zdravje. To vključuje popolno odrekanje nikotinu, alkoholu ali drogam. Kavo je treba uživati le v majhnih do srednjih količinah, izogibati se je treba tudi prekomernemu uživanju sladkorja in maščob. Program telesne dejavnosti na svežem zraku, katerega intenzivnost je treba razpravljati z zdravnikom, lahko prav tako pomaga izboljšati vaše splošno stanje.
.jpg)
